人工气道管理 月.ppt

人工气道的管理 主要内容 人工气道的管理 人工气道建立期间护理配合 临床现状 人工气道管理 5 概 述 气管内插管术 通过特殊器械和方法将气管导管经口腔或鼻腔置入气管内的技术 适应证 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 为机械通气提供通道 禁忌证 颈椎外伤、颈椎骨折 气管粘膜下血肿、喉头水肿、急性咽峡炎 主动脉瘤压迫或侵犯气管者 出血性疾患或有明显出血倾向者 人工气道的分类及固定 口咽通气道 气管插管 气切套管 气囊的管理 气道湿化 气道湿化 人工气道湿化的目的 保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 气道内滴入 湿化液的选择 按需吸痰 VAP的预防 呼吸机机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP） 美国全国医院感染监测(National nosocomial infections surveillance, NNIS)系统对VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎 VAP的预防 CHOOSE NO VAP C (Cuff) 气囊内压力监测 25-30cmH2O H (Hob) 床头抬高 O (Oral care) 口腔护理 O (Order Enteral Feedings) 早期肠内营养 S（Suction) 声门下吸引 E（ETT With Dorsal Lumen) 侧腔开口的囊上吸引 N（No Saline Lavage) 吸痰时不用生理盐水灌洗 V（Ventilator Circuits) 需要时更换呼吸机环路 A（Ambu Bag) 新病人使用消毒过的简易呼吸囊 P（Please wash hands) 请洗手 问题讨论 配合过气管插管吗？ 你们在插管过程中遇到过 哪些问题 怎么处理的？ 插管过程中可能出现的问题 氧合下降 插管困难 血压下降 呕吐 心律失常 心率快、血压高 心跳、呼吸骤停 插管过程中可能出现的问题 氧合下降 插管困难 血压下降 呕吐 心律失常 心率快、血压高 心跳、呼吸骤停 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 插管过程中可能出现的问题 氧合下降 插管困难 血压下降 呕吐 心律失常 心率快、血压高 心跳、呼吸骤停 气管插管前准备 病人的准备 禁食、水，取假牙 平卧位 镇静、肌松 SpO2 物品的准备 喉 镜 插管用物 药 物 气源 电源 吸引装置 治疗呼吸机 面罩给氧 面罩给氧 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 检查气管插管位置的方法 听诊 听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内； 若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管位于气管内 检查气管插管位置的方法 ETCO2监测 当无ETCO2波形或呼出气CO2＜5mmHg，表明插管位于食道 SpO2监测 观察SpO2升高者，表明插管在气管内 胸片 插管尖端应位于隆突之上2~3cm，金标准 气囊压力监测 人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作 “待气管如血管” 吸痰时机的掌握 以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术 如何判断病人是否需要吸痰 ？ 病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前 吸痰时机掌握了吗？ 　 正常听力距病人50cm左右听痰鸣音 呼吸机高压报警 听诊有痰鸣音 （使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音，听诊 闻及肺部有湿啰音，有研究显示肺部听诊痰 鸣音时是机械通气患者最佳的吸痰时机） 患者要求吸痰等 吸痰指征 非定时性吸痰技术 病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管