儿童胸部CT诊断课件.ppt

儿童呼吸系统影像学诊断 南京医科大学附属南京儿童医院CT室 唐文伟 胸部的影像学检查方法 透视及摄片 断层摄片 支气管造影 食管造影 血管造影 B超 CT检查 MR检查 胸部由于具有良好的自然对比 常规胸部摄片，对一般疾病的定位、定性的诊断准确性相对较高 随着数字X线摄影机(DR)的逐渐普及，投照时间明显缩短，病人所接受的X线辐射量也大为减少，故目前仍在儿童呼吸系统疾病的诊断中占有重要地位 80年代随着CT的应用和发展，特别是多层螺旋CT的出现，具有非常高的时间、空间以及密度分辨率 强大的后处理功能，在诊断许多胸部疾病时能获得更详细的信息，特别是传统X检查得不到的信息，大大补充了X线检查的不足 CT的优点 避免各种组织器官的相互重叠，明确病变部位、来源及累及范围，如区分肺、纵隔、胸膜及胸壁等，鉴别肺部肿块与纵隔肿块 对肿块进行定位、定性，确定肿块是囊性、实性、脂肪性还是混合性，肿块与血管及淋巴结的关系等 发现X线胸片上隐蔽区（肺尖、肺门区、脊柱旁、奇静脉食管隐窝、心影后，膈后及胸膜边缘等）的肺部病灶 通过引入对比剂进行增强，提高对胸部疾病的定性诊断。 儿童应用中存在的不足 小儿呼吸频率快，不能屏气 小儿纵隔脂肪含量少，不能形成很好的自然对比，不利于纵隔淋巴结的观察 CT增强扫描对纵隔病变帮助很大 正常胸片 正常胸片 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 一、气管及支气管疾病 气管支气管 气管支气管异物 急性支气管炎 闭塞性毛细支气管炎 支气管扩张 气管支气管 指段支气管由气管直接发出的先天异常 分为支气管异位和额外支气管 右侧多见 临床可无症状，部分病例可伴有支扩、反复感染以及肺的发育不良 气管支气管 气管支气管 气管支气管异物 呼吸道异物为儿科常见急诊 临床上一般都有异物吸入，呛咳史或者同一部位的反复肺炎 气管支气管异物 透视 气管异物：无纵隔摆动 胸廓外气管异物，呼气正常，为吸气性呼吸困难 胸廓内气管异物，吸气正常，呼气性呼吸困难，两肺透亮度增强，心影狭长，膈肌降低 气管支气管异物 支气管异物 右侧稍多 吸气性阻塞时，吸气时纵隔移向患侧，呼气时，纵隔还原 呼气性阻塞时，吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健侧 气管支气管异物 气管支气管异物 CT CT不仅可以发现各种异物，还能鉴别各种非异物引起的纵隔摆动假相 螺旋CT，利用其强大的后处理软件，做出各种重建图像，有利于帮助诊断 气管支气管异物 常用的重建技术有:多平面重组(multi-plianar reconstruction,MPR)、最低密度投影（minimum intensity projection，MinIP）、SSD (Shaded surface display)、容积再现（volume rendering,VR）以及仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE） 异物的最终诊断还是应该依靠MPR 气管支气管异物 气管支气管异物 气管支气管异物 气管支气管异物 气管支气管异物 气管支气管异物 气管支气管异物 气管支气管异物 急性支气管炎 小儿最常见的呼吸道的疾病 病原是各种病毒、细菌或混合感染。近几年来支原体感染增多 主要为支气管粘膜充血，水肿及渗出，继而纤毛上皮脱落，粘膜下层白细胞浸润，分泌物增多 临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛。听诊可闻及干湿性啰音 急性支气管炎 影像表现 早期可无阳性表现或肺纹理增多，模糊 病情进展时肺门影模糊 小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱，分泌物的堵塞而引起肺气肿或肺不张 急性支气管炎 急性支气管炎 闭塞性毛细支气管炎brochiolitis obliterans，BO 闭塞性毛细支气管炎是指小气道病变引起的慢性气道阻塞的临床综合症 闭塞性毛细支气管炎 最常见的病因是感染 四级以下的直径小于3mm的细支气管以及肺泡管感染时，由于炎性肉芽组织以及纤维化引起气道狭窄和闭塞 闭塞性毛细支气管炎 临床上有呼吸道感染后持续4～6周以上的反复或者持续的气促、喘息、咳嗽史 支气管扩张剂治疗无效 排除其他阻塞性疾病，包括哮喘、呼吸道异物、功能缺陷症等 闭塞性毛细支气管炎 X线胸片 肺纹理增多、模糊 肺透亮度增高，不均匀性 肺段或段以下的实变 肺部X线征象与临床症状轻重不符，肺部征象轻，临床症状重 闭塞性毛细支气管炎 CT表现（薄层扫描，1.5mm以下） “马赛克”征，（混合性细支气管阻塞表现）呈片状分布 “双轨”征（支气管壁增厚）或支气管扩张 肺实变或者肺不张 “树芽”征（粘液性痰栓） 呼气时气体滞留征（年龄大的小儿） 闭塞性毛细支气管炎 闭塞性毛细支气管炎 闭塞性毛细支气管炎 闭塞性毛细支气管炎 诊断标