体温评估及的护理技术.ppt

1．原因 散热过多：长时期暴露在低温环境中，使机体 散热过多、过快；在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩张热量散失。 产热减少：重度营养不良、极度衰竭，使机体产热减少。 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血。 2、分期 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃瞳孔散大 对光反射消失。 致死温度：23-25℃ 3、症状 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期可能出现昏迷。  ? 环境温度 提供合适的环境温度，维持室温在22-240C左右。 保暖措施 给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失，给予热饮，提高机体温度。减少对流、传导散热，防冻伤 加强监测 生命体征观察，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，注意呼吸、脉搏、血压的变化。 病因治疗 去除引起体温过低的原因 积极宣教 避免导致体温过低的因素 4、体温过低的护理措施 五、测量体温的方法 （一）体温计的种类与构造 水银体温计(mercury thermometer) (1) 口表、肛表、腋表 (2) 摄氏体温计和华氏体温计 ①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。 ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 水银槽 （区别） 水银体温计 ③腋表：盛水银端长而扁。 凹缩处使水银柱遇冷不致下降。 可弃式体温计 (disposablethermometer) （1）单次使用 （2）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度 电子体温计(electronic thermometer) （1）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示。 （2）医院用电子体温计 （3）个人用电子体温计 感温胶片（temperature sensitive tape） （1）对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据胶片颜色的改变知晓体温的变化，不能显示其具体的体温数值，只能用于判断体温是否在正常范围 （2）适用于小儿 远红外线测温仪 （1）利用远红外线的感应功能，快速测试人体体温 （2）常用于人群聚集处，又需快速检测体温 报警体温计 （1）一种能够连续监测患者温度的器械 （2）一般用于危重者 （二）体温计的消毒 目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：水银体温计消毒法 电子体温计消毒法 将体温表浸泡在消毒液中，使用前清水洗净擦干 浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。 水银体温计消毒 方法一：病人单独用 方法二：病室集体消毒 常用消毒液：75%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%过氧乙酸碘伏 口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。 （三）体温计的检查 目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用 （四）体温测量的方法 【目的】 判断体温有无异常 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状 协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 生命体征的评估及护理技术 护理系 陈记之 生命体征 (vital signs) 体温 (temperature) 脉搏 (pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure) 本章重点难点 本章重点是解释稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难、高血压、低血压的概念；体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围、测量方法及注意事项；高热病人和呼吸困难病人的护理。本章难点是体温单的填写和绘制，脉搏短绌的测量技术。 第一节 体温的评估及护理技术 一.体温概述 体温（body temperature） 又称体核温度或核心温度，是指身体深部组织的温度，如颅内、胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度（shell temperature） 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度 二. 体温的正常范围及其生理波动 1、正常体温 成人正常体温 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0℃ 36.3～37.2℃ 97.3～99.0℉ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃ 97.7～99.0℉ 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 96.8～98.6