分析前质量管理幻灯片.ppt

检验分析前质量控制 什么是 ISO 15189？ ISO15189 《医学实验室质量和能力认可准则》 对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求 要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求 分析前内容很广，它包括： 1.人员的资格、意识、培训与分工 2.管理流程与SOP操作程序 3.维护良好的仪器和状态 4.高质量的、有批文的试剂 5.合格的标本与标本处理 6.高质量的质控品和消耗材料 何谓分析前程序 何谓分析前程序？ 按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 分析前质量管理 分析前为什么重要？ 综合报道显示： 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%以上。 内容提要  血液标本的采集方法/注意事项 对检查结果影响较大的因素 特殊标本的采集方法和注意事项 如何正确选择抗凝管 一、采集血标本的注意事项 保证送检标本必须满足检测结果正确性的各项要求 最佳采集时间 ? 1. 最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本，也有特殊情况。 原因：1）减少昼夜节律影响?? ??????2）减少运动的影响 3）减少饮食的影响? ??????4）易于与参考区间比较 ? 2. 检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本； ? 3. 对诊断最有价值的时间：肌钙蛋白应于发病4—6 h采集较好；病毒抗体检测，在急性期与恢复期采取双份血清诊断价值高等。 采取最具代表性的标本 ?? 粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（输液等的影响）等。 采取最合适的标本 1、防腐剂、抗凝剂的正确选用? ?????2、防溶血、防污染 ?????3、杜绝边输液边采血 4、杜绝过失性采样（采集部位、用错试管等）??? ???? 唯一性标识，试管标签信息至少包括 1. 姓名、性别、年龄? 2.科别、床号、住院号 3.标本名称 ? 4.检验项目 5.采集时间??????????? ?注意：防止贴错条码！！ 做好患者的配合工作 1.向患者说明检验项目的目的与注意事项；对于有创伤性标本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其紧张和恐惧情绪； 2.避免药物、饮食的影响； 3.告诉患者留取合格标本的方法、注意事项（中段尿、24h尿标本、痰标本、大便标本中病理成份等）。 合理采血部位 ??? 成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏血；血气分析一般采股动脉血。 ??? 输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。采血部位不当，这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停止输液的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同时两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。 合理的患者采血姿式 ???对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。 ???从卧位到立位，结果逐渐升高，依次为卧小于坐小于立。 ???由于这种变异完全是一种生理现象，因此，要尽量统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。 合理采血方法 ??? 止血带的使用 ：静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧 。使用止血带1 min，血样中的各检测指标没有明显改变。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸测定则不能使用止血带。 当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使很多检验项目的结果上升。采血时应尽可能缩短止血带压迫时间，尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。 避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节 ，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。如：采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫等均可造成溶血。 采血量要求 ：某些实验项目对采血量要求很严，特别是进行凝血因子检查时，如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现血凝块的可能性增加，血凝块可能阻塞检测仪器而影响检测结果；如果标本中血液比例过低,抗凝剂相对过剩会对很多检验造成严重影响。 抗凝