先天性胆总管囊肿患儿的护理.ppt

先天性胆总管囊肿患儿护理 胆总管解剖 由肝总管和胆囊管在肝十二 指肠韧带内汇合而成 全长约 7～ 9ｃｍ, 直径 0 .6～ 0 .8ｃｍ 分为四段： 1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段(指肠壁内段 ) 概述 先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是小儿最常见的一种先天性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾病，可同时存在其他病变。 亚洲人群中的发病率明显高于欧美，多在婴儿和儿童期发现。 病因 先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来随着对本病形态学、胆汁酶学及动物实验研究的进展，对其病因有了更深入的了解，多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。 1.先天性胰胆管合流异常　 2.胚胎时期胆道发育不良　 3.病毒感染学说　 4.胆总管远端神经、肌肉发育不良 病理和类型 病理改变 胆总管呈囊状或梭状扩张 囊状扩张最常见 远端胆管不同程度狭窄 囊壁厚 纤维组织增生 溃疡 结石 分型 临床表现 腹痛、黄疸、腹部肿块 腹痛：上腹或右上腹痛；程度不一 ；炎症时疼痛加剧 黄疸：间歇性黄疸；程度与胆道梗阻有关 腹部肿块：右上腹肋缘下 光滑球形 囊状感 感染时增大 小的囊肿一般不能触及 辅助检查 腹部B超：是筛查胆总管囊肿的最好手段，但不能清楚显示胆管、胰管共同管及胰管的微细结构。 MRCP：核磁共振胰胆管成像。能够显示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能够准确的显示由于畸形所致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度，而且是一种无损伤的检查手段。 治疗 本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆 总管穿孔或癌变而死亡。 因此当病儿明确诊断后应及时手术。 治疗 1.治疗原则 （1）手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以免发生上行性胆管炎。 （2）切除扩张的胆总管，以防日后癌变。 （3）要预防日后吻合口狭窄。 2.手术方法 （1）囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形术。 （2）囊肿切除，空肠间置代胆道，加防逆流巨形瓣手术。 （3）囊肿十二指肠吻合及囊肿切除肝总管十二指肠吻合术，此法因难 以防逆流感染及吻合口狭窄故目前较少用。 病情介绍 患儿张慕康，男，14岁。间歇性右上腹疼痛9年，加重2天，2014.06.16门诊以“先天性胆管扩张症” 收住。 患儿于入院前9年，无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、咳嗽、腹泻等不适，精神、睡眠、食欲等一般情况尚可，大便黄色。曾就诊西京医院，行B超检查示:先天性胆总管囊肿，建议手术治疗。但家长顾虑手术费用问题，未采纳。以后九年，上述腹痛偶有发作。于入院前2天，再次出现右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，较平时更为严重，就诊于庆阳人民医院，行腹部CT检查示：胆总管囊性扩张并肝内多发囊性病灶，考虑先天性胆总管囊肿，建议进一步检查。家长为进一步明确诊治，即来我院，门诊行MR+MRCP示:肝内外胆管扩张，以“先天性胆管扩张症” 收住。 入院测T 36.0℃ P 86次/分 R22次/分 W38kg。发育正常，营养中等，反应良好，步入病房。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染、双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏。跌倒、坠床危险因素评分为0分，ADL评分为100分，Barden评分为23分，完善各项术前检查，于2014.06.18在全麻下行“先天性胆总管囊肿切除术”，于16:40术毕返室，测T 36.6℃ P 96次/分 R23次/分，遵医嘱给予特级护理、禁食水、持续吸氧、心电监测，留置胃管、尿管、腹腔引流管在位、通畅并妥善固定，抗炎补液支持治疗，跌倒、坠床危险因素评分为4分，ADL评分为25分，Barden评分为16分。今天为患者术后第一天。 术前护理1 护理评估：家长焦躁不安，担心手术费用、手术效果和预 后 护理问题：恐惧、