创伤与急救幻灯片.ppt

创伤与多发创伤病人的急救护理辽阳市第二人民医院 急诊科 闵爽 一、创伤的概念 创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。 二、创伤分类 （一）按致伤原因分类 1．刺伤 因锐器所致的组织损伤。 刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。 （二）按创伤有无伤口分类 1．闭合伤(closed injury) 皮肤保持完整性，表面无伤口者。 如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等 （三）按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。 （四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1． 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。 2．中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。 3．重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷； 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息； 胸部创伤85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 肋骨骨折多发生在第4～7肋。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。有2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。只有肋骨骨折而不伴有血气胸和胸内脏器和结构损伤者称为单纯性肋骨骨折。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内移位，易刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和血气胸。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 严重的胸部创伤可导致多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁不稳定造成胸壁软化，称为连枷胸。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏严重，浮动胸壁下方的肺实质遭受挫伤，引起动静脉分流和低氧血症，是引起呼吸功能障碍的重要原因。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 自由浮动的胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。当吸气时胸腔内负压加大，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时胸腔内压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动方向相反，称为“反常呼吸运动” 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 “反常呼吸运动”使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和CO2潴留；还可引起“纵隔摆动”，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 胸膜腔内积气称为气胸(pneumothorax)。 气胸可以分为闭和性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 胸膜腔积血称为血胸（hemothorax)，可与气胸同时存在。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。可伴纵隔摆动。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 张力性气胸是可迅速致死的危急重症。 三、临床特点 1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎； 四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。 三、临床特点 2．休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时