创伤急救(血管,神经损伤).ppt

Company Logo 二、诊断要点 （一）临床表现 外伤史 出血、血肿、低血压和休克 肢体远端血运障碍 患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血 （二）检查 X线检查：有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等； 动脉造影：断裂，狭窄、缺损； 多普勒血流检测仪。 Company Logo 三、治疗 急救止血： 常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法 休克和多发损伤的处理： 补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。 血管痉挛的处理： 交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。 清创术与探查术： 6～8小时内清创，注意指征探查术的指征。 手术治疗： 需要在4-6小时内手术治疗。 Company Logo 手 术 治 疗 治疗原则 血管结扎术适应症和方法 部分损伤修复术 裂口修复术 端端吻合术 血管移植术 Company Logo 术 后 处 理 密切观察全身情况 固定 体位 注意患肢血循环 预防感染 继发性大出血 使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药 （低分子右旋糖酐） 中医治疗：根据临床表现进行处理 第三节 周 围 神 经 损 伤　 Company Logo 一、病 因 病 理 1.原 因 多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。 开放伤原因： 锐器切割伤，如刀、玻璃； 撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损； 火器伤，如子弹或弹片伤等。 闭合伤原因: 牵拉伤，过度牵拉引起； 神经挫伤，钝性暴力打击； 挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经； 神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。 Company Logo 2.分 类 神经断裂：多见于开放损伤； 轴索断裂：鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤； 神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外伤引起； 神经刺激：四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多见于正中神经和胫神经。 Company Logo （二）病 理 过 程 周围神经断裂后： 远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂 神经膜消化及被吞噬 退变神经膜细胞空虚塌陷 近端神经轴索和髓鞘小段退变 神经膜细胞增生复原 修复 再生髓鞘 肌肉瘫痪 萎缩 退变 2-8周 Company Logo 二、诊 断 外伤史： 时间、原因及现场，判断损伤性质； 局部检查： 根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断； Company Logo 二、诊 断 临床症状： 畸 形：伤后数周或更长时间才发生。 感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。 运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。 腱反射的变化 减弱或消失。 自主（植物）神经功能障碍:如无汗、干燥等。 神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。 电生理检查： 1.肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。 2.诱发电位检查：感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP)。 Company Logo 三、治 疗 肢体闭合性损伤合并神经损伤： 其中约80％属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下20％属于神经断裂需手术治疗。 开放性损伤合并神经断裂： 　视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。 Company Logo 三、治 疗 （一）非手术治疗： 妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等； 复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫； 外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复； 手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、关节畸形等； 药物治疗：内服与外用； 针灸治疗：损伤中后期多用； Company Logo 三、治 疗 （二）手术治疗： 一期修复：6～8小时内； 二期修复：1～3个月内，6个月也能获较好疗效； 二期修复方法有： 神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌 腱转移术和关节融合术。 谢 谢 Company Logo CompanyLOGO 创 伤 急 救 王映珍 请记住: 如果您在救护现场， 伤病员的生命就掌握在 您的手中。 第一节 急 救 技 术 Company Logo 目 的： 急救原则： 创伤急救步骤： 维持伤员生命，避免继发性损伤， 防止伤口感染。 先抢后救；先重后轻；先急后缓； 先近后远