创伤性休克_创伤性湿肺_挤压综合征幻灯片.ppt

疾病相关知识介绍;目录;1、创伤性失血性休克;休克？;失血性休克？损伤性休克？;失血失液;;微循环的变化:;淤血性缺氧期;出血量估计方法;出血量估计方法;休克的监测;休克的监测;中心静脉压和补液的关系;监测： 在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下，就要凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。 　　值得提示的是，在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。若不理解这一需要，而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法，其后果将会加重休克，导致代谢性酸中毒，诱发多器官功能不全，甚至造成死亡。大约1d后，体液从分离相转入到利尿相，通过排出血管外蓄积的体液，即增加利尿，使多余体液被动员???来，进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。 ;休克的治疗;一般的治疗原则：;失血性休克的治疗措施;2、大量快速补液 　　随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充血液。为了救命，可以输同型的红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输用红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况，按上述方法补液输血是欠妥的，因为大力进行液体复苏，会冲掉血栓，增加失血，降低存活率。为此，特别在医院前急救中，使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。 　　;2、创伤性湿肺;概念：;强大的暴力作用于胸壁;治疗措施：;3、挤压综合征;什么叫挤压综合征？;组织受到较长时间的压迫;治疗方法 ;二、伤肢处理 1.早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降。适应证为：①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累，明显肿胀，有水泡及相应的运动感觉障碍者。⑧尿液肌红蛋白试验阳性。 2.截肢适应证 （1）患肢无血运或有严重血运障碍，估计保留后无功能者。 （2）全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。 （3）伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。 　;（三）其他疗法 　　一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。本疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高钾血症等造成的死亡，是一个很重要的治疗方法;黄金时间