创伤性ED诊治.ppt

骨盆骨折后ED治疗 等待观察： 18个月，20%患者可自然恢复勃起功能。 矛盾：长期的阴茎无勃起可导致缺氧、平滑肌萎缩、纤维化、神经萎缩。 骨盆骨折后ED治疗 药物治疗：Viagra 100mg 性生活前服用 对于神经性ED患者 有效率60% 有效患者中67%可恢复阴茎勃起功能 对于血管性ED患者 有效率20% 有效患者中100%可恢复阴茎勃起功能 O.Z. Shenfeld, J Uro 2004 NPT结果对PDE-5i治疗有指导作用 夜间勃起减少的患者对PDE-5I的反应率为47% 夜间勃起丧失被认为更加严重的器质性ED，并对PDE-5I治疗效果差 此类患者一般建议直接进行ICI或血管重建 根治性前列腺切除术后ED 发病机制： 海绵体神经损伤：术中的机械性神经牵拉、电灼引起的神经组织热损伤、术中止血造成的继发性神经缺血、手术创伤相关性局部炎症反应 阴茎海绵体神经功能的恢复往往缓慢，可能需要长达3年的时间 勃起功能缺失可导致海绵体血氧合作用减弱，最后进展为海绵体纤维化，终至静脉漏形成，在临床上表现为静脉性ED 手术相关性ED 根治性前列腺切除术后ED RP术后ED治疗的基础研究： 增加海绵体血氧合作用、减少组织纤维化和细胞凋亡方面，从本质上改善勃起功能 西地那非的临床研究发现，较高剂量西地那非可增加平滑肌含量 手术相关性ED 根治性前列腺切除术后ED RP术后ED治疗的基础研究： 与对照组比较西地那非组可增加海绵体内压/平均动脉压比值。 损伤前3天开始接受西地那非 20 mg/kg 方案治疗的动物的ICP/MAP比值高于海绵体神经挤压损伤前1小时或3天后开始接受西地那非治疗的动物。 海绵体神经挤压损伤前给予西地那非预处理可以改善CD31和NGF表达。海绵体神经挤压损伤前和后治疗组的eNOS和nNOS表达无差异。海绵体神经挤压损伤前开始使用西地那非可以降低细胞凋亡指数。因此，采用标准西地那非给药方案进行预处理可以更好地保护勃起功能。如延缓西地那非给药治疗，应用较高剂量方案也可获得与之相似的勃起功能保护效应。 手术相关性ED 根治性前列腺切除术后ED RP术后ED的康复： 阴茎康复方案包括PDE5-Is、ICI、前列腺素尿道内给药治疗、VED、和联合治疗。 研究显示，83.7％的医生完成过某种形式的康复治疗。康复策略包括：PDE5-Is（95.4%）、ICI（75.2%）、负压勃起装置（VED，30.2%）、和前列腺素尿道内给药治疗（9.9%）。大多数医生（48.1%）都是在刚刚拔除导尿管后即开始给予康复治疗，36.8%的医生在RP术后最初4个月内开始实施康复方案。未实施康复治疗的原因包括：费用问题（50%）、非循证性（25%）、或对康复方案不熟悉。 阴茎康复的不利因素包括：RP术后6个月时开始接受康复治疗、PGE1+罂粟碱+酚妥拉明剂量50 单位、年龄60岁、出现1血管性共病 手术相关性ED 根治性前列腺切除术后ED 推荐 RP术中尽量保留海绵体神经并尽量减少对海绵体神经的损伤，包括钳夹、电凝、止血等等。 建议采用夜间阴茎勃起和硬度试验指导PDE5-I（如果患者可以达到勃起硬度）或ICI（如果患者不能达到勃起硬度）早期阴茎康复治疗。 建议术后早期开始阴茎勃起功能的康复或恢复治疗。 VED治疗应该重视。 VED、PDE5-Is、ICI、PGE1尿道内给药可早期规律（计划治疗）应用。 康复治疗不一定能够改善这些患者的勃起功能；但是，却可能会预防RP术后非常常见的阴茎缩短。 手术相关性ED 他达拉非在RP后ED患者中的多中心研究 Montorsi F, et al. J Urol. 2004; 172(3): 1036-1041. 在加拿大、德国等7个国家33家中心进行的随机、双盲、安慰剂对照平行组研究 入选前12-48个月行BNSRRP的确定为术后发生ED的患者随机接受他达拉非20 mg或安慰剂治疗12周 主要终点：IIEF评分、SEP2和 SEP3回答“是”的患者百分比自基线的改变 他达拉非治疗显著改善RP后患者的IIEF勃起功能评分 相比安慰剂，P0.001 术后阴茎勃起亚组：基线进行性尝试时SEP1回答“是”的比例至少50%的患者 （即阴茎能够获得一些增大） 术后阴茎勃起亚组患者 所有患者 研究结束时IIEF勃起功能部分评分均值 Montorsi F, et al. J Urol. 2004; 172(3): 1036-1041. 他达拉非治疗显著改善RP后患者的勃起功能 相比安慰剂，P0.001 SEP3 SEP2 研究结束时回答“是”的患者% Montorsi F, et al. J Urol. 2004; 172(3): 1036-1041. 他达拉非安全性评价 Montorsi F,