创伤骨科患者VTE预防.ppt

多种骨折均可导致VTE发生率升高 单侧下肢骨折-DVT发病率 膝关节及该平面以上骨折病人发生DVT的危险性增加 胫骨平台骨折-43% 胫骨干骨折 -22% 胫骨远端和Pilon骨折-13%。 病例介绍 严重创伤、脊柱、下肢骨折的病人DVT 的发病率较高，应采取积极的预防措施 其他部位的骨折也应该引起重视 指南：VTE 预防方法 手术操作精细 规范使用止血带 术后抬高患肢 对患者宣教：早期功能锻炼，下床活动， 改变生活方式：戒烟酒等 术中术后适度补液，避免脱水 指南：VTE 预防方法 足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌 有三项关于连续加压装置RCTs的混合研究结果：在接受治疗与未接受治疗患者中DVT的发生率没有明显区别。一般地说，当使用LMWH有禁忌时，推荐使用机械预防 指南：VTE 预防方法 创伤骨折病人 应采取个体化的预防措施 创伤骨折病人VTE 的预防 出血 男 39岁 主因 左胫骨干近端骨折, 左股骨髁间开放 粉碎骨折, 腰1-3左横突骨折， 2004-5-12 入院 指南：VTE 预防方法 临时滤器、永久滤器 作用 预防肺栓塞–不建议常规使用 合并症 下腔静脉血栓栓塞型闭塞症（6%-30%） 青年人：临时滤器 病例介绍 男，44岁 因右股骨干中下段粉碎骨折， 左锁骨骨折， 左第二肋骨骨折， 头硬膜外血肿 2005-5-3入院。 采取预防措施后DVT 发生率 Russell 等对131例经手术治疗的髋臼骨折患者的并发 症进行了总结，虽然进行了围手术期抗凝药物与机械 方法联合预防，但DVT仍然是发生最多的并发症，发 生率高达27% Russell GV，Nork SE，Routt MLC.Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures .J Trauma2001;51:1098-1103 采取预防措施后DVT 发生率 静脉造影证实：2309例全髋关节置换术患者，经物理与药物预防后VTE发生率仍高达16%-30% Lassen MR ,Bauer KA,Eriksson BI et al.Postoperative fondaparinux versus preoperative enoxaparin for prevention of venous thromboembolism in elective hip-replacement surgery:a randomised double-blind comparison. Lancet, 2002,359 (9319):1715-1720. 接受预防措施的创伤骨折病人手术前 仍然需要常规 DVT 筛查! ENDORSE存在VTE风险的外科患者中采取预防措施的患者比例 英国一项对全国医生问卷调查 研究股骨颈骨折后血栓预防的应用情况 1648 名骨科医生中有723 名(44%)做了答复 显示：623 名(86%)医生定期行创伤手术，625名(87%)有DVT 预防常规，其中555 名(89%)医生按常规应用预防措施 68 名(11%)对股骨颈骨折的病人没用任何预血栓的措施 Injury, int, J ,Care Injured (2006)37.721-726 血栓预防为什么不能更广泛用于临床呢？ Geerts选出几条广为流行的有关血栓预防的意见，他认为这些意见应该被重新考虑。并以问与答的方式论述了为什么血栓预防应该用于交叉学科。 骨折治疗的AO原则，2010. 而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。 肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT； * 而与VTE严重危害形成鲜明对比的是，VTE临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！ 约80%的DVT是临床无症状的；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死 因而VTE又被称为“沉寂的杀手”！ 所以，为了保护患者，远离VTE，我们应该重视患者的VTE预防。 * 那么哪些患者需要预防VTE呢，让我们先了解与VTE形成的进展有关的原因。 VTE 的形成和进展与以下因素有关： ◆