加强的护理管理,持续质量改进.ppt

下肢脓肿切开引流清创术、VSD负压吸引术 使用细胞毒性药物、高渗药物挂“防外渗安全警示”标识. 影响质量的“三大柱子” 人的因素：数量，能力 核心制度：查对制度，间接班制度、查房制度 专业标准：如专科指引等 改进质量 按专业标准培训护士 护士按制度工作 提供充分的指引 把制度、指引、指标、检查标准纳入护士职责 瑞士奶酪理论 每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。 防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误 诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现 潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现 因此，修复潜在性失误更为重要 临床护士工作模式调整 整体护理责任制 管床责任制 小组责任制 床边工作制 床边记录制 管床责任制 每个责任护士“主管”“分管”一定数量的病床（人） 每个病人都有固定护士管 当责任护士在班时，负责“主管”自己的病人，“代管”或“分管”及本责任组其他不在班护士的病人 无论在班与不在班，在医院不在医院，责任护士都要对病人“负责” 责任护士及时与主管医生沟通，共同解决病人的问题 什么是“负责” 意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责” “负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做 也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作 ——引自南丁格尔《护理札记》 为什么要让护士管病人 一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 ——引自南丁格尔《护理札记》 在护士管床的过程中，无论对病人和护士而言，都是一个双赢的局面，病人有归属感，护士的职业价值得以体现。 小组责任制 由几名不同层级（职称、年资、工作能力经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责 每个责任小组都有一个组长，小组里每个护士管一定数量的病人，有明确的岗位职责 尽量让本组护士主管或分管本组病人，即责任护士下班后，他的病人是交由本责任组其他护士分管，保证对同组病人护理的延续性 小组内不同层级的护士一起工作，能力互补，以团队的智慧能力面对病人，满足患者的需求，护士之间强调互相合作，团队负责 低年资护士在高年资护士的指导下能快速成长 床边工作制 常态情况下，护士是在病房或病人身边工作，而不是在护士站或治疗室或办公室 护士工作站前移到病房 护士有床边工作车，床边工作车上携带有其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用具，尽量减少来回走动的时间 尽最大可能减少患者及家属的呼叫及担心 不在病人身边或病房工作，可能有时就因为一条胶布、一根棉签就让护士来回无数次，病人病情变化，不能及时发现处理 实行分组与管床相结合的责任制 以患者为中心，并遵循护理工作连续 A班保证有1位高责在岗，作为带班组长，如高责不在岗，应安排责任心强、业务素质好护士为带班组长，并在排班表上注明 各组有1位本组的管床护士在岗，除了负责她所管的几位病人，还负责同组的其他病人 每位责任护士服从本组高责及当班带班组长的双重指导及调配 实行分组与管床相结合的责任制 责任护士只要上班，除了负责当班所分管患者的全部治疗、护理、健康教育等工作外，一定要对“自己的患者”给予“特别关注”：健康需求、主动了解病情、关心患者生活起居，增强护患沟通 提高了患者的满意度和安全感 床边记录制 病人的护理文书记录应及时、动态、客观 护理文书放在护理工作车上，在病房或病人床边记录 做什么，记什么，什么时间做，什么时间记 护士由于观察不到位而来回于护士站与病房之间，浪费时间 记录时间不准确，（如重要操作执行时间、死亡时间等),有时会引起纠纷 建立临床护士教育培训思维 你的病人你做主！ 你的专业你做主！ 你的质量你负责！ 建立临床护士教育培训思维-你的病人你做主 整体护理责任制内涵理解 8小时在岗，24小时负责 床边工作制 管床到位，从个案中为病人提供服务护理 ——贴近病人、贴近临床、贴近社会 让护士真正走进病人心中去， 病人心中有护士 建立临床护士教育培训思维-你的专业你做主 从对病人的整体护理个案中建立专业的培训计划（全人的个案，专业的个案） 计划由专业小组人员制订和实施 专科护理小组工作坊 建立临床护士教育培训思维-你的质量你负责 对你护理的病人负责 对你护理病人负责 对你的护理