加强预检规范接种.ppt

二、卡介苗接种技术 ⑥发生淋巴结肿大的原因 a 、菌苗方面 活力较强的菌株。 制菌苗时菌苗摇散的均匀度有关，菌块多，易在淋巴结滞留而引起强反应。 菌苗沉淀，菌液太浓，也是引起强反应的常见因素。 b 、接种技术 菌苗未摇匀。 注射过深或注入皮下。 超量接种。 二、卡介苗接种技术 11、卡介苗接种差错事故 （1）卡介苗误入眼内（排气时不慎把菌 苗误入眼内）。 （2）卡介苗超剂量接种。 （3）卡介苗误作结核菌素（PPD）使用。 （4）卡介苗误入皮下或肌肉注射。 （5）重复接种。 二、卡介苗接种技术 差错事故处理原则 发生事故时应及时处理、及时汇报、处理得当。 方法： ①误入眼内及时用生理盐水冲洗，并用利福平眼药水滴眼，每天2-3次，每次1-2滴，3-4天即可； ②如超量接种事故发生，应争取在24小时内及时处理，用异烟肼在接种处作环状封闭，剂量按每8～10mg/kg，每天一次，连续3天，必要时隔3天再作 2次。 案例 李**，男，2007年1月24日03:55在昆明市某乡镇卫生院出生，第二胎，足月顺产，出生时体重3300g，其他未见异常。2007年1月24日11:30，由该院护士给孩子接种乙肝疫苗和卡介苗，在孩子左上臂三角肌附着处皮内接种0.1ml卡介苗后，误将瓶内剩余的卡介苗当做乙肝疫苗接种在孩子右上臂三角肌内，在推注过程中发现错误，立即拔出针头，结果已注射了0.3ml。 案例 处理： 1、当即报告县、市疾病预防控制中心。 2、当日14:00左右用30mg异烟肼加0.1%利多卡因稀释，对误种部位作局部环状封闭，连续封闭3天。 3、此后每日按公斤体重口服异烟肼，连服3个月，每月检查肝肾功能，密切观察接种部位局部反应、腋下淋巴结和全身反应。 4、3个月后随访，硬结吸收，婴儿体健。 三、乙肝免疫预防 1、乙肝流行病学 传染源 主要是乙肝病人和HBsAg携带者，其中以慢性乙肝病人和HBsAg携带者最为重要。 我国HBsAg携带者中至少有40%来源于母婴传播。如果在婴幼儿时期感染HBV，则易发展成为慢性携带状态且常伴HBeAg阳性。 三、乙肝免疫预防 传播途径 母婴传播 我国母婴传播是HBV传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带HBV10年以上。 产前或宫内传播：即HBV在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的5%； 产程传播：即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占90%； 产后传播：即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。 三、乙肝免疫预防 医源性传播 经血液和血制品传播 ：经输血(包括血清、血浆、全血及其它血液制品)后引起的肝炎为输血后肝炎。近年来通过敏感的血清学筛检方法，使输血后肝炎发病率大幅度下降 。 经污染的医疗器械传播：使用消毒不严格的医疗器械及物品，在外科手术、拔牙、静脉穿刺、化验采血、注射、预防接种、针刺、使用不洁注射器静脉吸毒时，均可引起乙肝传播 。 三、乙肝免疫预防 接触传播 直接接触传播：乙肝患者或HBsAg携带者的唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到HBV； 日常生活接触传播：带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪-口传播； 吸血昆虫传播、经粪-口途径传播等均尚未证实。 三、乙肝免疫预防 三、乙肝免疫预防 人群易感性 人对HBV普遍易感，我国的主要易感人群是全体新生儿和约40%左右的未感染者； 人感染HBV后可获得持久的免疫力，其标志是血清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗-HBs滴度成正比。 三、乙肝免疫预防 2、乙肝预防接种成效 1992～1995年的全国第二次病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.63%，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率为9.75%，其中1-4岁和5-9岁人群HBsAg阳性率为分别为9.67%和10.33%，均高于当时的全人群平均水平。 三、乙肝免疫预防 2002年我国将乙肝疫苗纳入计划免疫，免疫预防工作成绩显著。 2006年全国1～59岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示HBsAg流行率下降为7.18%，1-4岁和5-14岁人群的HBsAg流行率仅为0.96%和2.42%，其中江苏省1-59岁人群HBsAg流行率为8.37%，低于浙江（8.79%）但高于上海（6.63%）。 三、乙肝免疫预防 3、乙肝接种部位、接种途径 注射部位：大腿前部外侧（股外侧肌）或上臂外侧三角肌中部肌内 注射前须摇匀。 用75%的酒精消毒皮肤，待干后肌肉注射。 三、乙肝免疫预防 大腿前部外测 上臂三角肌中部肌内注射 三、乙肝免疫预