动脉穿刺并发症幻灯片.ppt

经动脉造影穿刺部位并发症的观察及护理 温州中心医院介入中心 张佳颖 主要内容 穿刺路径的选择 并发症种类 预防及处理 穿刺路径的选择 传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径，但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、 假性动脉瘤、腹膜后血肿 穿刺路径的选择 1989年加拿大医生Campeau等首先报告了 经桡动脉途径的心脏导管术，避免了股动脉穿刺的并发症 桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见并发症 发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗 调查 2014年5月~10月，某医院将择期行经桡动脉冠状动脉造影术的134例患者为调查对象 调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治疗及护理 调查 所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血，术后每2小时放气一次，每次放气2ml，压迫24小时后拆除止血腕带 采用统一的术后病情观察表 调查 经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的情况为：出血3例（占2.23%），血肿12例（占8.96%） 经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的影响因素有：糖尿病、植入支架、三支病变 结果 由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发生概率不尽相同，主要有以下几种 出血：穿刺点出血 血肿：前臂血肿 上臂血肿 并发症 原因 1、反复穿刺导致周围小动脉或毛细血管丛损伤，引起局部渗血 2、穿刺点过高导致术后压迫困难 3、穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出 4、拨出鞘管后压迫不当，压迫时间过短，压力不够，止血器移位，患者过早活动 5、肝素用量过大 预防 1、严格、规范、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿刺，严格掌握肝素用量 2、正确压迫止血方法 处理 1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收 2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药物 3、停用肝素4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重，应考虑外科手术或介入处理。 并发症 感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和相应的心脏体征。 预防 严格皮肤消毒及无菌操作 处理 轻度局部感染可局部消毒，换药，引流，口服或静脉注射抗生素。出现菌血症时应根据血培养选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗 并发症 动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉和腹主动脉，在X线下可见沿血管壁有造影剂滞留 原因 1、患者原有严重主动脉硬化或者狭窄病变 2、髂A、腹主A严重扭曲 3、穿刺或推送导丝时动作粗暴 预防 1、术前对穿刺血管认真仔细检查与评估，可疑血管应超声查明病变性质与程度 2、穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝 3、推送导丝过程中动作轻柔，切忌盲插。扭曲狭窄部位尽量选择小鞘管 4、严重狭窄扭曲部位，选择长鞘管以减少损伤 处理 1、动脉夹层已经确诊，需密切监测患者生命体征及血红蛋白，视病情决定内科保守还是外科手术治疗，一般不影响字体血供的可不处理 2、严重夹层需要支架植入或者外科手术。 并发症 血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹腔内出血及血肿，严重时导致休克 原因 1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲 2、操作动作粗暴 预防 1、术中认真穿刺，仔细评价 2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝，推送过程中遇到阻力，应X线透视，缓慢推送或换带亲水涂层的超滑导丝 3、尽可能选择小直径鞘管 处理 1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压药 2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法 3、大血管破裂须外科手术 并发症 假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血液自血管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血管杂音，超声可确诊。 原因 1、穿刺不当 2、压迫不当 3、动脉鞘过大，造成创口过大 预防 1、准确，规范穿刺 2、正确止血 处理 1、超声引导下，用手或血管压迫器压迫瘤颈部，若超声提示无血液流动信号，加压包扎24-48小时 2、腔内注射凝血酶等促进凝固的物质。 3、外科手术 并发症 血管闭塞：多发生于桡动脉或者肱动脉穿刺置管，动脉损伤后远端血管闭塞，穿刺远端无搏动，超声可确诊。