内科-呼吸衰竭知识.ppt

临床表现 呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症 的严重程度和发生速度有关。 一、原发疾病加重； 二、呼吸困难： 是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率、节律和幅度的改变。 三、发绀： 是缺O2的典型表现。 当SaO280%或PaO250mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。 四、精神神经症状 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。 CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 五、心血管系统症状 早期 心血管中枢及交感N兴奋→儿茶酚胺 心率快、心输出量 皮肤、内脏血管收缩 晚期 心率 、血压 →末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛 肺A压 右心衰 血压 PaO260mmHg PaCO2 35～45mmHg →无呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2　正常或降低 →Ⅰ型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg →Ⅱ型呼衰　 判断有无呼吸衰竭 (PaO2\PaCO2) 判断有无酸碱失衡（ＰH） ＰH 7.35－7.45　 →正常 　 ＰH7.35 → 失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性) ＰH7.45 → 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性) 治疗的原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 方法 缓解支气管痉挛：支气管扩张剂 控制感染：抗生素 呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米 急性呼吸窘迫综合征 概念 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于肺内、外严重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。 Company Logo Presentation By ZhaoJie Presentation By ZhaoJie 第十一节 呼吸衰竭病人的护理 概念 　　呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。 分　类 一、根据动脉血气分析分类 1.I型呼吸衰竭 血气分析特点是：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）的疾病。 2.II型呼吸衰竭 血气分析特点是：PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg。系肺泡通气不足所致。 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 35-45 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 分类 二、根据起病急缓分类 1.急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素引起。 2.慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。 慢 性 呼 吸 衰 竭 病 因 1.呼吸系统疾病： （1）呼吸道阻塞性病变： 　炎症、肿瘤、异物阻塞气道。 （2）肺组织病变： 　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS。 （3）肺血管疾病： 　肺血管栓塞、肺梗死等。. （4）胸廓病变： 　胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、