劲椎病人术后呼吸道管理幻灯片.ppt

颈椎病人术后的呼吸道管理 学习目标 了解颈椎术的定义及并发症 熟悉颈椎手术的术前护理 掌握颈椎手术的术后护理（重点是呼吸道管理） 定义 颈椎前路手术是治疗颈椎病、颈椎骨折脱位、颈椎结核等的有效手术方法。因解剖关系特殊,颈椎手术尤其是前路手术患者术后易出现脊髓神经损伤、颈部血肿、脑脊液漏、肺部感染等并发症 。 颈椎前路手术中只有将气管、食管牵向对侧才能显露椎体，长时间受牵拉会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增多。 同时手术对脊髓刺激也可使脊髓和脊神经水肿、呼吸肌麻痹。 以及术后切口疼痛或出血压迫等原因都可使喉头水肿、痰液堆积、气管受压随时可导致呼吸道阻塞，引起患者呼吸困难、窒息，甚至死亡。 因此，保持患者的呼吸道通畅是术后护理工作中至关重要的一环，护理人员应高度重视并加强患者的呼吸道管理，积极预防和及时处理各潜在的呼吸问题，以防止呼吸道并发症的发生。 术前护理 术前做好气道准备，湿化气道，予超声雾化吸入 做好手术适应性的训练：颈托的佩戴、深呼吸、有效咳嗽、食管及气管推移训练 做好心理护理 食管及气管推移训练 方法是：用患者或患者家属的第2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙持续地向非手术侧推移，开始每次20min左右，以后渐次增加推移时间，推移时要轻柔，若出现咳嗽、声音嘶哑、反应性干咳、恶心等不适则要坚持，最终目标要将气管、食管推移过中线，从而减少并发症的发生及增大术野的暴露。  术后护理：1、体位护理 术毕搬运病人时体位要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落，颈部两侧放置沙袋制动，利于观察伤口渗血，避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸。 2、病情观察 术后24小时内每30分钟巡视患者一次，需密切观察引流液的色、质、量，敷料是否干洁 以下情况须报告医生 引流液大于100ml/h，呈血性，持续3h—活动性出血 引流量术后12h内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难—颈部切口发生血肿 使用《颈椎损伤或手术患者呼吸功能观察护理单》准确评估患者呼吸功能。 3、及时有效排痰 此类病人呼吸道管理的中心环节是排痰。术后予雾化吸入，以减轻呼吸道水肿、稀释痰液，利于咳出。鼓励病人咳嗽、咳痰，协助定时翻身拍背。如病人无力或痰液黏稠不易咳出可行吸痰，保持气道通畅，吸痰过程要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜，造成或加重呼吸道感染。 4、随时做好急救的准备 在患者床边放气管切开包，吸痰机，一次性针头，气管插管套管，以及呼吸球囊等 高危患者：痰液粘稠度3度伴排痰困难者、颈椎骨折伴高位截瘫者、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，并呼吸困难者或是颈围增粗，血样饱和度＜90%者 5、呼吸肌功能锻炼? 通过呼吸肌功能锻炼，对于颈椎损伤患者可增大通气量，增强呼吸肌收缩力量，增强咳嗽、咳痰的能力，提高呼吸肌抗疲劳能力。 方法是嘱病人采取深而慢的呼吸动作，经鼻吸气腹部鼓起、经口呼气腹部内收，呼气时嘴唇皱起，如吹哨，每天3～4次，每次练习10min，以达到呼吸肌锻炼及改善肺功能的目的。  6、饮食护理 术后6h后以冷流质为主，逐渐过渡到半流质，减轻咽部血肿及出血。 教会患者缓慢吞咽，以防呛咳窒息 多饮水 保持大便通畅 小结 保持患者的呼吸道通畅是颈椎术后护理工作中的重点，护理人员应高度重视并加强患者的呼吸道管理，积极预防和及时处理各潜在的呼吸问题，以防止呼吸道并发症的发生。 * *