动静脉穿刺置管术-丽水市人民医院 ..ppt

动静脉穿刺置管术 丽水市人民医院 急诊ICU 陈华 动脉穿刺置管术 【适应证】 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者 动脉穿刺置管术 【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 动脉穿刺置管术 【动脉置管部位】 桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。（ Allen试验：观察手掌颜色的转红时间，正常5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑，15秒系血供不足，一般7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺） 动脉穿刺置管术 【动脉置管部位】 肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供 腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染 动脉穿刺置管术 桡动脉穿刺置管方法 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5cm处为穿刺点 常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角，向桡动脉直接刺入 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出 如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定 动脉穿刺置管术 【并发症】 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 局部血肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘 动脉穿刺置管术 【并发症的预防】 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天， 中心静脉穿刺置管术 【适应证】 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 需行肠道外全静脉营养者 需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者 不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人 中心静脉穿刺置管术 【禁忌证】 有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压 穿刺部位感染 凝血功能障碍 近期放置心脏起搏器电极 中心静脉穿刺置管术 【常用途径】 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉穿刺置管术 【定位】 颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨为标志，又一甲状软骨上缘为界将颈内静脉分为3段。上段位置较浅，与颈总、颈内动脉距离较近，并有部分重叠，故不宜在此段穿刺；下段位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的小三角内（锁骨上小窝）；中段位于胸锁乳突肌锁骨头前部的深面，居于颈总动脉的外前方，临床上常选此段进行穿刺 颈内静脉穿刺置管术 一。前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉，平喉结水平。 二.中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺 ，针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入2～3cm即入颈内静脉 三.后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 颈内静脉穿刺置管术 多选择右侧颈内静脉穿刺： 右侧颈内静脉较粗 右侧颈内静脉较直，与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，而左侧较迂曲 距上腔静脉较近，接近右心房 ?右侧胸膜顶稍低于左侧 避免误伤胸导管???????????????? 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 ??操作步骤：?? 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向