动静脉内瘘穿刺术---扣眼穿刺幻灯片.ppt

动静脉内瘘穿刺术---扣眼穿刺 117医院血透室 內瘘穿刺方法 扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle 绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis, 区域法 area puncture: same areas 扣眼穿刺法 区域法 area puncture 绳梯法 Rope Ladder 三种穿刺方法的应用 历史和简介 欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近30年的时间了！ 此方法最初被命名为定点穿刺法。 目前没有公开发布的数据或RCT文章，但已经存在尚未发表的数据。 扣眼穿刺术是全新的操作程序吗？ 不——在欧洲扣眼穿刺术已经开展超过30年了。它首次被应用于一位穿刺区域较局限的病人。当时使用后非常成功，所以有很多病人都想使用此穿刺技术。 由于扣眼穿刺技术穿刺疼痛度低，因此病人更愿意学习此方法进行自我穿刺。 现在，在美国，扣眼穿刺术非常盛行。许多年以前美国才将钝针运用到扣眼穿刺技术中。 为什么要使用扣眼穿刺技术？ 调查已经表明有以下原因： 更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）。 更低的误穿率。 穿刺疼痛度低。 已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年。 请使用扣眼穿刺技术 什么是扣眼穿刺术？ 扣眼穿刺技术是另一种穿刺方式（把针放进你的内瘘）。要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度。 但是，我的医生告诉我不能在同一个地方进行穿刺因为会形成动脉瘤 下面两幅图跟你解释你的医生所说的话的意思。 上面这幅图，穿刺针是反复在一个区域进行穿刺，这会导致您的血管壁越来越薄弱 病凸出，从而形成动脉瘤。 下面这幅图，穿刺针是从同一进针点 进行穿刺，并不会形成动脉瘤。 扣眼穿刺术的误解 不能在成熟的动静脉内瘘使用 通路较局限者不能应用 没有钝针的情况下不能应用 会导致动脉瘤的形成 增加透析室工作人员的压力 对病人的益处 疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减少感染 更低的误穿率 渗出和血肿减少 穿刺耗时缩短 评估 选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分 考虑谁能够完成穿刺 在上臂腋窝处扎止血带 避开动脉瘤 扣眼穿刺 每次用钝针在同一进针点进针 剥去结痂是预防感染非常重要的一步 沿着隧道进针 新内瘘穿刺操作 先用17号锐针进行穿刺 再用常用的锐针穿刺，但要在同一点进针 当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可以应用锐针 改用钝针 钝针、普通内瘘穿刺针对比： 钝针的应用意味着什么？ 钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。 钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。 穿刺针的位置 什么是隧道？ 隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。 隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。 一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。 去痂的方法和禁忌 可以使用一下任意方法 无菌镊子 用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡 将一块热、湿的毛巾盖在上面 向相反的方向拉伸结痂处皮肤 穿刺前在穿刺处涂酒精 去痂的方法和禁忌 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂 扣眼的形成 开始形成脊状 开始形成一个洞 这个点还不能使用 钝针进行穿刺 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘 阻碍扣眼穿刺成功的原因 严重疤痕组织形成： 穿刺时存在较多问题 动静脉内瘘使用时间长 利多卡因的使用 疤痕瘤形成 皮下组织过多 在隧道形成过程中，没有定人穿刺 扣眼穿刺中的故障排除 假如碰到以下情况，透析过程中针眼可能发生渗血： 使用锐针穿刺，并刺伤隧道 由于没有按照隧道穿刺导致的隧道拉伸 隧道形成期多人穿刺 扣眼穿刺中的故障排除 如果你的病人住院或旅行，而护士不知如何进行扣眼穿刺，告知其避开扣眼穿刺隧道前四分之三英寸处穿刺 度量衡换算 1英寸=2.54厘米 1厘米=0.39370078740157英寸 0.75英寸=1.905厘米 扣眼穿刺中的故障排除 如果发现流量不好或压力异常： 您是否在穿刺过程中改变进针的方向？ 您是不是把针粘的太紧？ 杭州市中医院扣眼穿刺 谢谢！ * * 穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作度 扣眼法 广 少 长 少 较难 区域法 广 多 短 多 容易 绳梯法 局限 较少 长 较少 较容易 皮下隧道 静脉穿刺点 动脉穿刺点