内分泌代谢性疾病.ppt课件.ppt

概 述 由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的常见的内分泌代谢紊乱综合征。 胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗） 碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。 流行病学 糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。 患病率： DM IGT 1980年 0.61% 1994年 2.51% 3.2% 1996年 3.21% 4.76% 2010年 1.8亿人 9千万 妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。 不论是否需用胰岛素，分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 特殊类型糖尿病 1?? B细胞功能遗传缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3?? 胰腺外分泌疾病 4?? 内分泌疾病 5?? 药物或化学品 6?? 感染 7?? 不常见的免疫介导糖尿病 8?? 其他 病因和发病机制 二、２型糖尿病　 发展的４个阶段 （一）?? 遗传易感性 （二）?? 高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗 （三）?? 糖耐量减低（IGT） （四）?? 临床糖尿病 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 三多一少 视力下降，皮肤瘙痒等也均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 糖尿病并发症 （一）?? 大血管病变 1．动脉粥样硬化 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化 (二) 微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是典型改变。 2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 单纯型 I期 3.其他 糖尿病性心肌病 （三）糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常 （四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽  实验室检查 一、尿糖 二、血糖 三、OGTT 四、HbA1C和糖化血浆白蛋白测定 五、血浆胰岛素和C肽测定 六、其他 血脂 蛋白尿、BUN 、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压 一、尿糖测定 肾糖阈 三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。 儿童1.75g/kg,总量不超过75g。 四、糖化血红蛋白HbA1c和糖化血浆白蛋白测定 HbA1c是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物 是不可逆反应，与血糖浓度成正比，保持120天左右，可以观测到120天之前的血糖浓度。 HbA1c可以反映患者近2-3个月的血糖控制情况。 WHO推荐的血糖控制良好的标准 空腹血糖（FPG）≤6.1mmol?L 餐后血糖（PPG）≤8.0mmol?L 老年DM患者一般要求空腹血糖（FPG）≤7.0mmol?L，餐后血糖（PPG）≤10