内科的护理学-慢性肾衰竭.ppt

尿毒症面容 【护理诊断及合作性问题】 1．营养失调：低于机体需要量? 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 2．活动无耐力? 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。 3．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。 4．有感染的危险? 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。 5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。 【护理目标】 病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。 活动耐力增强。 水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。 无感染发生。 【护理措施】 1．休息与活动 以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 2．饮食护理 目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。 原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。 3．皮肤及口腔护理 指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。 （二）病情观察 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 （三）治疗配合 l．用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。 2．透析疗法 （四）心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。 （五）健康指导 1．疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。 2．生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。 3．用药指导 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等；定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压及体重；血液透析者，注意保护好动静脉瘘管，腹膜透析者，保护好腹膜透析管道。 慢性肾衰竭 肾内科 汪和芹 定 义 慢性肾衰： CRF 见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。 　 ＞707 450~707 高于正常，＜ 450 正常 血肌酐 肾衰晚期，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著 贫血明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 无症状 临床症状 ＜10 25~10 50~25 80~50 内生肌酐清除率 10％以下 约10％~25％ 约25％~50％ 约50％~80％ GRF（占正常的％） 尿毒症期 肾衰竭期 氮质血症期 肾储备能力下降期 分期 慢性肾衰分期 【病 因】 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病 慢性肾炎 是我国最常见的病因 糖尿病肾病 是国外最常见的病因 任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰 【发病机制】 慢性肾衰进行性恶化的机制： 1、健存肾单位学说： 肾脏疾病 持续破坏肾单位 健存肾单位