半月板损伤及的护理.ppt

引子 膝关节是人体关节中结构及功能最复杂的关节，在下肢负重关节中，其稳定性和灵活性结合得相当完美，要实现膝关节正常的功能并保持关节的运动活力，半月板起到了相当重要的作用。 解剖概要 股骨与胫骨关节间隙内的纤维软骨 两个：内侧、外侧 周围厚，边缘薄 上凹，下平 解剖概要 内侧半月板 较大 C形 前小后大 外侧半月板 较小 O形 前后对称 外侧半月板的活动度比内侧半月板大 外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板 营养供给：滑膜，滑液 半月板分为红区、红白交界区、白区 红区位于外侧3MM，血供丰富 交界区3-5MM，少量血供 白区位于内侧，无明显血供 盘状半月板 指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名 外侧半月板多于内侧 盘状半月板比正常半月板大，中间血供更为不足，自然更容易受到损伤 正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤 半月板的功能 抗压负荷 负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。 提高关节稳定性 股骨距小腿关节面呈球形，胫骨关节面相对平坦，只有借助半月板上凹下平的特征性机构才能获得良好的关节面嵌合，并提高接触面积，增强关节的稳定性。 散布滑液，润滑及营养关节 通过“刷子”效应使关节液均匀涂布在关节软骨上，润滑关节。负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔及关节表面，并进入关节软骨基质，为关节提供营养。 协同膝关节活动 在膝关节屈伸过程中，半月板可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，这种活动最容易使半月板发生破裂。 半月板损伤机制 研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因 产生半月板损伤的三要素： 膝关节屈曲 胫股关节承受压力负荷 胫股关节旋转 三者缺一不可 导致半月板损伤的几个先决条件 不是所有的半月板在上述创伤机制作用下都会发生撕裂。事实上，一个健康正常的半月板对抗致伤暴力的能力是非常强的。因此，半月板损伤的发生除了上述的创伤机制作用外，多数都伴有一些相关的先决条件。 年龄：好发年龄31~40岁 性别：男性多于女性 体重：肥胖者更易发生 膝关节稳定性不良：如ACL功能不全 半月板损伤的临床分类 临床表现—症状 只有部分急性损伤病例有外伤病史， 慢性损伤病例无明确外伤病史。 疼痛。 患肢无力、打软腿。 关节绞索及弹响：半月板损伤最典型的临床症状。 临床表现—体征 关节线压痛 关节肿胀 膝关节屈曲挛缩 股四头肌萎缩 必须注意： 没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验， 才能作出最后诊断。 辅助检查 X线检查: 不显示半月板形态，用于鉴别诊断 关节造影 空气造影、碘溶液造影、空气—碘溶液对比造影 目前已被MRI所取代 MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法 关节镜 更为准确 不仅可用于诊断，更可用于治疗 治疗 　1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液； 如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，用长腿石膏固定膝关节于伸直位4周。 积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤 的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头 肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两 周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。 3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复， 通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行 急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤