单病种管理培训知识.ppt

前言 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。 政策依据：《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）、《二级综合医院评审标准实施细则》 二级医院评审标准细则要求 有单病种质量指标信息台账。 信息准确、可追溯，相关措施落实到位。 每份符合第七章第三节列出病种的指标，均有执行力评价记录单。 上报病例与实际相符，无漏报与不报。 抽查评审前一年内的住院病历，做到上报信息正确、可靠、及时，无“选报” 现象 指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 组织领导 （一）单病种质量管理工作领导小组：由院长任组长，各临床科室和相关医技科室负责人任成员。 （二）单病种指导评价小组：主管业务副院长任组长，相关临床负责人任成员。 （三）科室单病种质量管理实施小组：科主任与护士长分别任正副组长，医生护士为成员。 （四）各实施科室设立单病种信息统计报送员。 工作职责 科室单病种质量管理实施小组：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性。 确定质控监测指标的具体标准。 每季度就执行情况、存在问题、达标率、改进措施和改进建议进行总结并上报医务科 单病种信息报送员职责：负责单病种质量管理的信息统计、整理及上报工作 。 临床医生职责 医生职责： 确认病人是否进入单病种质控管理，单病种质量控制表格内治疗项目的确定、计划和执行；按照卫生部公布的病种质控指标、流程、评价，加强质量管理与控制，并把此项工作作为核心工作；进行病人的康复进度评估，是否合乎管理的预期进度。如实、准确填写单病种质量控制表格，不得漏填、漏报和选报。 未入选的病例，应有未入选的理由记载（首程） 实施病种 1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50） 3、A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎） 4、脑梗死（ICD-10 I63） 5、剖宫产ICD-9-CM-3：74.1 6、围术期预防感染（PIP） 1）.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。 2）.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。 3）.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。 4）.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 5）.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1。 6）.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。 7）.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。 单病种管理病例纳入标准 诊断明确；只有一个出院诊断（包括该疾病引起的合并症）的病例。如患有其他疾病，但不影响第一诊断。对于某些疾病，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。 单病种管理病例排除标准 住院期间曾经转科的病例；入院后48小时内死亡的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。 单病种质量控制的评价方法 以临床科室作为评价单位，用每个病种的“达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并且可以横向比较。达标率要求第一季度在70%以上 ，到第四季度应逐步达到90%以上。 达标率的计算方法为： 达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%（理论公式） 达标率=总指标数-不达标总项目数/总指标数*100% 达标率=达标指标总数+不能执行指标总数/总指标数*100% 实施流程 1、患者入院后，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理，将“单病种质量控制表格”（附件2）置于病历首页前夹入病历。符合纳入标准的病例，纳入率要达百分之百。 2、“排除病例”要在首次病程中说明排除理由，否则视为“漏报”。 3、主管医师、护士应严格按照相应病种规范实施诊疗、护理。在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，应在病历中说明理由。并填写“单