单药经验治疗胰腺炎首选.ppt

要点：口服给药后莫西沙星在胰腺组织中的浓度高 在一项研究前瞻性、非对照临床研究中，给予60例行择期胰腺切除术的患者口服或静脉单剂量400mg莫西沙星，作为围手术期的预防性用药，在手术开始时和胰腺切除时结束时，采集患者血液及胰腺组织样本以检测莫西沙星的浓度，研究显示，口服给药3。7h和5.3h后，莫西沙星在血浆和胰腺组织中的浓度均较高。 * 要点：国内外众多指南推荐莫西沙星治疗急性胰腺炎继发感染 2004版《中国急性胰腺炎诊治指南》推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物(如莫西沙星)为治疗急性胰腺炎的一线用药 2010版《中国国家处方集》推荐莫西沙星单药治疗急性坏死性胰腺炎并发感染、继发性腹膜炎 2012版《国家抗微生物治疗指南》推荐可选用喹诺酮类药物治疗胰腺感染：莫西沙星400mg iv qd，或环丙沙星或左氧氟沙星±甲硝唑 2013年43版《热病》推荐可选用莫西沙星治疗胰腺脓肿、假性脓肿感染、坏死性胰腺炎 * * * 莫西沙星单药经验治疗胰腺炎的首选 ? L.CN.GM.01.2014.1421 急性胰腺炎的分类方法 中华医学会消化病学分会.中华消化杂志.2013(33)4:217-222 中度急性胰腺炎 (MSAP) 重度急性胰腺炎 (SAP) 轻度急性胰腺炎 (MAP) 具备AP临床表现和生物化学改变，不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低 具备AP临床表现和生物化学改变，伴一过性器官功能衰竭(48h内自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。有重症倾向者需要定期监测各项生命体征 具备AP临床表现和生物化学改变，伴持续性器官功能衰竭(48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)。SAP死亡率高，继发感染死亡率极高 SAP继发感染增加患者死亡率 轻症胰腺炎很少继发感染，但70%重症胰腺炎患者继发感染，并增加胰腺炎病死亡率 急性胰腺炎的病死率达10％～15％，其中约80％的死因为感染所致 感染原因： 肠道屏障功能损害、肠道微生态失调及肠道免疫屏障缺损而导致肠道细菌移位 汪复等.《实用抗感染治疗学》2012版.757页 李德辉, 等.世界华人消化杂志.2005;13(13):1574-1576 重症急性胰腺炎继发感染严重危害患者生命健康，采用合理的治疗策略是挽救患者生命的关键 SAP继发感染多为混合性感染 混合感染可以是革兰阴性和阳性需氧菌或厌氧菌所致的复数菌感染，也可以合并真菌感染而成为双重感染1 早期胰腺组织感染多为单一感染，后期多发展为多种细菌的混合感染1 一项研究回顾性研究1980年1月1日—1999年12月31日收治的60例SAP患者的临床资料, 分析与SAP发生相关的情况2 1. 杨尹默等.中国实用外科杂志.2011;31(9):116-118 2.李广阔等.中国危重病急救医学. 2004 ;16(1):2-3 通过细针穿刺活检获知细菌的类型1 重症急性胰腺炎继发感染 的致病菌以革兰阴性菌多见，最常见的为大肠埃希菌 1. 杨尹默等.中国实用外科杂志.2011;31(9):116-118 2. 何馥倩等.中华外科杂志.2008 ;4 6(4):284-285 G+菌 G-菌 真菌 致病菌 构成比 大肠埃希菌 37.8% 致病菌 构成比 葡萄球菌 9.1% 肠球菌 31.8% 致病菌 构成比 念球菌 57.1% 似酵母样 42.9% 一项研究收集在2003年1月至2005年12月共收治SAP患者628例，根据纳入和排除标准，从中筛选出49例，研究重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点 选择有效防治SAP继发感染的抗菌药物应考虑两个因素： 首先应考虑使用广谱抗生素，保证有足够的抗菌覆盖面以及强大的抗菌活性 病原菌对抗菌药物的敏感性 抗菌药物穿透胰腺组织的能力 选择的抗菌药物应该能够从血液中比较容易穿过血胰屏障进入胰腺组织，并在胰腺中保持较高的浓度 杨尹默等.中国实用外科杂志.2011;31(9):116-118 莫西沙星广谱覆盖SAP的常见致病菌 致病菌 氟喹诺酮类 头孢菌素类 莫西沙星 头孢唑啉 (第1代) 头孢呋辛 (第2代) 头孢曲松 (第3代) G+菌 链球菌 + + + + 粪肠球菌 + O O O 屎肠球菌 ± 金黄色葡萄球菌(MSSA) ＋ + + + G-菌 大肠杆菌/克雷伯菌 + O O O 肠杆菌 + O ± + 大肠埃希菌 + + + + 变形杆菌 + O + + 厌氧菌 脆弱拟杆菌 ± O O O 梭菌属 ± + + 消化链球菌 + + + 桑福德《热病》第43版。 “＋”=通常临床敏感；“±”=