内科的护理学第5版 心律失常.ppt

ECG特征： 心房与心室活动各自独立，P波与QRS波群无关； P波频率大于QRS波频率； QRS波群形态取决于阻滞部位。 第三度房室传导阻滞 病因： 1. 正常人或运动员:可出现文氏型房室阻滞 2. 病理情况：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病 先天性心血管病、原发性高血压 心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等 【房室传导阻滞】 临床表现： 一度AVB：通常无症状 二度AVB：可有心悸与心搏脱漏 三度AVB：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变 ---可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰 ---严重者：可猝死 ---听诊: 第一心音强度经常变化，大炮音 针对病因进行治疗 一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢： ---无需特殊治疗 二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍： ---心脏起搏治疗 ---无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾 【房室传导阻滞】 治疗： 评估：心室率、血压、症状、心律失常类型 缓慢性心律失常应对策略 有黑矇、晕厥或心率＜40次/分钟 无症状，心率＞40次/分钟 心理护理 协助病因检查、治疗 卧床、安全指导 监护、（吸氧） 卧床休息或限制室内活动 埋藏式起搏器护理 开放静脉通道 (运用提高心室率的药物： 阿托品、异丙肾) 临时起搏器手术配合及护理 健康指导 无生命风险或诱因解除 窦缓、第一度AVB 第二度Ⅰ型AVB 窦性停搏、病窦综合征、第三度AVB 窦停、第二度Ⅱ型或第三度AVB 小结 评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施 快速性心律失常应对策略 室上速、房扑、房颤、室速发作时 室扑室颤发作时 快速性心律失常发作间歇期 吸氧、心理护理 开放静脉通道 准确判断、吸氧 基础心肺复苏直至除颤 抗心律失常药物的护理 病情观察与心理护理 药物：（监护） 稀释、速度、反应 电复律 腔内程序刺激 开放静脉通道 用药护理：肾上腺素 继续CPR、电除颤 气道与呼吸的维护 射频消融术护理 ICD植入术护理 协助病因检查 避免诱发因素 术前准备 健康指导 小结 Remember: Practice makes perfect！ 护理 活动无耐力 与心律失常致心悸或心排血量减少有关 （1）体位与休息 （2）给氧 （3）制定活动计划 （4）用药护理 严格遵嘱按时按量给予抗心律失常药物 静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5～15分钟 静滴药物时尽量用输液泵调节速度 观察病人意识、生命体征，心率、心律 必要时监测心电图，判断疗效和有无不良反应 护理 （1）评估危险因素 - 冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、药物中毒等 - 电解质紊乱（如低钾）和低氧、酸碱平衡失调等 - 配合治疗，协助纠正诱因 （2）心电监护（cardiac monitoring： 持续心电监护：心率、心律、心电图、生命体征、 血氧饱和度 警惕： 频发、多源性、成对的或呈R on T现象的室早、 室速、预激伴发房颤、窦性停搏 第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等 （3）配合抢救 - 留置静脉导管 备好抢救药品、除颤器、临时起搏器等 一旦发生猝死立即配合抢救 潜在并发症：猝死 护理 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 （1）评估危险因素：诱因及先兆 （2）休息与活动： - 频繁发作伴头晕、晕厥或曾有跌倒病史：卧床休息 - 避免单独外出，防止意外 （3）避免诱因 - 剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等 （4）遵医嘱给予治疗 3 1 2 疾病知识指导 用药指导 病情监测 健康指导 5 Thanks for your attention！ * * ECG特征： P波消失 出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟 心室律极不规则 QRS波群形态一般正常 【心房颤动】 病因： 1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等 2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时, 房颤 发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤 临床表现： 症状轻重受心室率快慢的影响 心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷 心室率超过150次/分钟, 可诱发心绞痛