卜水云-的护理查房.ppt

三、术后健康宣教 1、休息与活动：术后病人保持平卧位或左侧卧位48小时，避免右侧卧位；如病人平卧不适，可抬高床头30-60度；术侧肢体不宜过度活动或屈曲；卧床期间，做好生活护理，术后第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。 2、伤口情况：叮嘱患者不要抚弄起搏器部位，若自觉发现伤口有红、肿、热、痛、皮肤变暗发紫、波动感等及时发现出血、血肿等症状，及时告诉护士或医生； 三、术后健康宣教 3、使用知识宣教：指导患者妥善保管好起搏器卡，外出时要随身携带，便于意外时为诊治提供信息； 4、使用注意事项：告知患者应避免强磁场和高电压的场所。平时的移动电话放置在距离起搏器至少15cm得口袋处，拨打或接听电话时采用对侧； 5、病情监测指导：教会患者每天自测脉搏2次，出现脉搏比设置频率低10%应及时告知护士或医生； 护理评价及效果 1.患者术后的伤口破溃有所改善 2.有效预防术口出血、感染及电极脱落 3.术周的瘀斑较前消退，术口愈合较好 4.患者的焦虑感减轻 5.提高患者术后的自我管理 6.对起搏器专业知识的了解有所提高 出院护理及延续护理 1、饮食和活动指导： 1）选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食 2）忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅 3）合理安排活动，胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动 4）稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高活动耐力 5）绝对不要搬抬过重的物品 出院护理及延续护理 2、用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增加减药物的剂量，了解药物的副作用；定时复测血压，有效的控制血压情况 3、起搏器使用指导： （1）使用知识指导：告知病人起搏器的设置频率及平均使用年限，指导患者妥善保管好起搏器卡，外出时要随身携带，便于意外时为诊治提供信息 （2）使用注意事项：告知患者应避免强磁场和高电压的场所。平时的移动电话放置在距离起搏器至少15cm得口袋处，拨打或接听电话时采用对侧 出院护理及延续护理 （3）病情监测指导：叮嘱患者不要抚弄起搏器部位，若自觉发现伤口有红、肿、热、痛、皮肤变暗发紫、波动感等及时发现出血、血肿等症状，及时去医院就治；教会患者每天自测脉搏2次，出现脉搏比设置频率低10%应及时告知护士或医生 （4）运动指导：避免剧烈运动，装有起搏器一侧上肢避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物），以免影响起搏器功能或电极脱落 （5）起搏器监测指导：一般植入后1、3、6个月各随访一次，以后每3个月至半年随访1次。接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月至少1次，在电池耗损尽之前及时更换起搏器。 小结 通过这次查房，加深对起搏器术后病人的了解，加强起搏器术后病人的护理技术和术后并发症的预防。 谢谢！ 广州医科大学附属第二医院 心内一区 主持人：吕慕虹/卜水云 2015.10.6 护理业务查房 查房目标（运用14条个案护理） 掌握永久性心脏起搏器的术后的护理要点 个案介绍 一、一般资料： 姓名：黄俊南 职业：退（离）休人员 性别：女 民族：汉族 年龄：82岁 出生地：广东省广州市海珠区 婚姻：已婚 入院时间：2015年8月20日 12:29 二、病例简介 主诉：发现血压升高10年余，起搏器术后皮肤破溃1天 现病史：患者10年余前体检是发现有高血压，最高血压未180/100mmhg，诊断为“高血压病”，口服“代文、倍他乐克”降压；2009年因心率减慢，心率波动在32-40次/分，伴有头晕、偶有天旋地转，后行永久性起搏器植入术；2010年7月，因“反复血尿半年”就诊我院，诊断为“1、尿路感染 2、右肾结石 3、左肾囊肿 4、III?房室传导阻滞（永久性起搏器术后）5、高血压病3级 很高危组；2012年8月因“右下肢皮温降低5年余”在我院心血管外科诊断为“1、右下肢动脉硬化闭塞症 2、 III?房室传导阻滞（永久性起搏器术后） 3、高血压病3级 很高危组 4 、右肾结石 5、左肾囊肿；2014年8月因“右侧腰腿疼痛30年余，加重1月”在我院疼痛科诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5L、5/S1) 2、腰臀肌筋膜疼痛综合征 3、原发性骨质疏松症 4、双肾结石 5、双肾囊肿 6、高血压1级 极高危组 7、冠心病，心绞痛 8、左手无名指腱鞘炎 二、病例简介 现病史：今年7月份因“发现高血压10年 余、胸闷、双下肢浮肿4年”在我科住院； 1月前患者在我科行起搏器电池更换，术 后伤口愈合良好，因在家吃饭时倒地一次 导致右额部皮下瘀斑、左顶部约有2.5?2.5 cm皮下肿块，遂来我院复诊。发现右侧起 搏器术口外侧皮肤少许破溃，破溃伤口大 小约1cm，门诊遂以“永久性起搏器植入术 后、高血压”收入我科。 既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史，