发挥护士在疼痛管理中作用--刘莹.ppt

你认为疼痛是什么? 理解总疼痛（Total Pain) 总疼痛 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 遵循常规、量化、全面、动态的原则 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛 面部表情疼痛评分量表（FPS-R) 急危重症病人需要评估疼痛分值吗？ 随着医学的发展，人们清楚地认识到不能控制的疼痛会对机体产生不良的影响，因此，对疼痛的控制比以前更为重视，但在临床中还是有很多病人的疼痛没有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下： 7.与疼痛伴随的可见的生理或行为上的 表现可以证实疼痛的存在和严重程度 病人A：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他对你微笑，然后继续和探视者谈笑风生。你对他进行评估得到结果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。 病人B：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他正静静地躺在病床上休息，你注意到他在翻身时脸上浮现出痛苦的表情。你对他进行评估得到结果如下 ：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。 9.当病人用安慰剂后疼痛缓解说明病人是 装病或疼痛是心理性的或精神性的。 重症监护室ICU 重症监护室ICU * Nobody exactly knows where the problem started but a number of the patients seen are in a spiral of surgery 发挥护士在疼痛管理中的作用 马鞍山市人民医院 ICU 刘莹 主要内容 概 述 1 意 义 2 方 法 3 误 区 4 症状 疾病 or 2011年10月18日11:34 常州日报 　　　　67岁的张女士3年前因结肠癌在外地一家医院接受手术治疗，术后身体各方面都恢复得不错，唯独持续性、顽固性的肛周痛，让她坐卧不宁、精神萎靡，多处求医都找不到症结，最后是在疼痛门诊上看好了。“人们通常都认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。 这是最常见的一个认识误区。”疼痛不仅仅是一种症状，有的疼痛特别是慢性疼痛其实就是一种疾病，可以治愈，完全不用忍着扛着。 对于疼痛的认识，针对疼痛的症状，58位参与调查的人中有54位调查者都认为疼痛是种疾病，应该得到足够的重视和治疗。 在疼痛是否是一种疾病的问题上，可见医患的认知是基本一致的 好痛 坏痛 * 疼痛不仅仅是一种症状 ，更是一种疾病 疼痛 关注疼痛 1995年 美国疼痛学会 2000年 世界卫生组织 2004年国际疼痛研究会 将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征 慢性疼痛是一种疾病 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周 2006年 2004年 2007年 2008年 免除疼痛是患者基本权利 关注女性疼痛 消除疼痛是基本人权 关注老年疼痛 疼痛无忧 幸福相伴 疼痛成为世界关注话题 世界疼痛日的主题 2005年 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会） 疼痛？ 定义 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来 2003年美国术后疼痛调查 在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛 一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。 Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540 不能缓解的疼痛对机体的影响 疼痛 应激反应 化学反应介质、激素 内分泌功能改变 焦虑、躁动、兴奋 机体新陈代谢 交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素） 副交感神经系统活动 * 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛)