前列腺围手术期的护理.ppt

增生的前列腺 临床表现 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 治 疗 手术治疗 对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种： (1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放 性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 (2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。 (3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 (4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性 治 疗 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 (6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 (7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400—1000~C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。 (8)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。 治 疗 非手术的介入疗法 (1)微波热疗 (2)射频热疗 (3)激光治疗 (4)尿道支架 (5)前列腺扩裂器 (6)冷冻疗法 护 理 措 施 3、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，给予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。 4、 饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷，油腻，硬固之物，忌辛辣。 5、做好情绪护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项注意事项。 前列腺增生的围手术期护理 前列腺结构和前列腺增生病因 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小” 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。 正常的前列腺 病 史 患者张新民 男 70岁 住院号967029 患者因排尿不畅伴夜尿增多三年，无痛性肉眼血尿半天入院。 患者主诉约三年前开始渐进出现排尿费力，尿线变细夜尿次数增多，约2—3次/夜，未曾服用相关药物治疗。今下午突然出血肉眼血尿，色较深，无排尿疼痛。患者于2015年1月19日在硬膜外麻醉下行“耻骨上经膀胱前列腺切除术”，术后予三腔导尿并管接持续膀胱冲洗，医嘱于抗生素补液等对症治疗。 护 理 体 检 1、体格检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧呼吸音清，无干、湿罗音，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。 2、查体：T:37.6度 P:84次/分 R:20次/分 BP:126/82mmhg 3、专科检查：双肾区及输尿管行径区无叩击痛，耻骨上膀胱区叩诊呈鼓音。 护理诊断 1、排尿异常：与前列腺增生有关 2、疼痛：与疾病进展有关 3、知识缺乏：缺乏有关疾病及手 术前后护理知识 4、焦虑：与疼痛及担心疾病预后 有关 护 理 措 施 一、排尿异常：与前列腺增生有关 1、 做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强营养协 助恢复体力以适应手术，利于术后康复。 2、 观察患者排尿情况。每日询问患者排尿情况。鼓励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，恢复膀胱功能，预防尿毒症发生。 术前护理 一、心理护理 针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式及注意的问题，增加患者对手术的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术的治疗及护理。 二、术前健康知识宣教 (1) 鼓励患者进易消化营养丰富，含优质蛋白的食物，同时应多食蔬菜