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前列腺增生的护理查房 科室：泌尿外科二病区 指导老师：高焕 制作人:刘品、孙家芳、桂春 雨、张然 查房目标 查房内容 相关知识介绍 病史简介 辅助检查 护理查体 护理问题与护理措施 新进展  疾 病 相 关 知 识 概 念 良性BPH简称前列腺增生或者前列腺肥大，是老年常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。BPH能引起尿路梗阻，最终导致病人肾功能的损害。 泌尿系统生理解剖 生理解剖 前列腺增生的解剖 临床表现 临床表现 1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时。 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受 寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿， 引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 病因前列腺增生：病因尚不明确。目前认为高龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与BPH有一定的关系。  辅助检查 1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构 是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。 2、尿流率检查：可确定BPH病人排尿困难的梗阻程度。检查时要求排尿量在150~200ml，如最大尿流率15ml/s提示排尿不畅，如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征。 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：当前列腺有结节或质地较硬时，PSA测定有助于排除前列腺癌。 4.直肠指诊：可评估前列腺 大小、质地、有无压痛和 结节等。 治疗 手术治疗： 对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留 及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手 术方法主要有以下几种： (1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g 不愿行开放 性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 (2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式， 适用于膀胱有合并症者。 (3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体 体和较大者。 (4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较 好地保持尿道的完整性。 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 治疗 非手术治疗： (1)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 (2)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。 (3)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织 发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。 病史简介 体格检查 :T:36.9℃, P:70次/分， R:18次/分。 BP：142/92mmHg 患者神志清，自主体位，查体配合,肛检：前列腺Ⅱ度大小，质韧，中央沟消失，表面光滑，压痛不明显 。 病 史 简 介 既往史：车祸外伤史及手术史 家族史：无 入院时护理评分： 坠床风险评分：15分 Braden评分：21分（正常） 日常生活能力评分：70分（生活自理） 相关检查 胸片:提示左侧胸膜肥厚 B超:提示前列腺增生 PSA:14.578ng/ml,尿常规潜血2+，蛋白1+， 钙:2.05（2.08-2.6）mml/l 总胆红素:21.83umol/l,直接胆红素:8.92umol/l 病 程 记 录 7-20：遵医嘱予抗炎、抗感染、碱化尿液等治疗。 07-20：在腰联合麻醉TURP术术后遵医嘱予一级护理禁食水，留置导尿，膀胱持续冲洗，中心吸氧，监护，替胺，泮托，蛇毒，C,B6，现为二护，低盐 护理查体 入院时及术前主要护理问题 P:7.18 尿频、血尿：与前列腺增生有关 Ｉ: ① 观察患者排尿情况。 ② 嘱其多饮水，食清淡易消化饮食。 ③ 嘱其加强营养。 ④ 遵医嘱给予对症治疗。  入院时及术前主要护理问题 7.19 12:00 P：知识缺乏：缺乏术前知识 I：① 向患者介绍手术方式、目的及注意事项。 ② 术前沐浴、保证良好的睡眠，注意保暖