北京军区总医院神经内科急性脑梗死超早期溶栓与血管再通课件.ppt

OCSP分型 Oxfordshire Community Stroke Project 全前循环梗塞(TACI) 部分前循环梗塞(PACI) 后循环梗塞(POCI) 腔隙性梗塞(LACI) 过去的概念认为“腔梗”是“良性梗死”。临床研究提示，一年内的死亡率很低，但5年内的卒中死亡率是人群的4倍以上。 影像学分型 按照病灶的大小和多少区分； 大梗死：超过一个脑叶，5ml以上。 中梗死：小于一个脑叶，3.1-5ml。 小梗死：1.6-3ml。 腔隙性梗死：1.5cm以下。 多发性梗死：多个中，小血管及腔隙梗死。 血栓的差异VS溶栓的差异 某研究结果显示： 栓塞亚组： 再通—23例,失败—12例 粥样硬化亚组：再通—3例, 失败—13例 血管再通率差异有统计学意义,P=0.0025 栓塞亚组的血管再通率较好,动脉粥样硬化血栓形成亚组较差。 白色血栓和红色血栓 血栓来源差异VS溶栓效果的差异 栓塞为心源性栓子时,形态偏小,相对新鲜,故而易被溶栓药物所溶解。 动脉粥样硬化血栓形成多为陈旧性血栓,常伴局部血管病变,故难被溶栓药物所溶解。 Conclusion Distal lesions required greater doses and demonstrated lower success rates for complete recanalization than did more proximal intracranial lesions the thrombolysis success rates of posterior circulation lesions (vertebrobasilar lesions) surpassed those of all anterior circulation lesions. tram-track lesions were most amenable to thrombolysis, and cutoff lesions were the least responsive to thrombolysis. 男性，50岁； 眩晕、呕吐，左侧肢体无力2小时； 晨7点30分刷牙时突发呛咳、头晕、天旋地转,左侧肢体无力，伴恶心、呕吐，即来我院急诊； 血压：156/84mmHg； 昨日晨起散步半小时后有类似头晕发作，1小时后缓解，未呕吐，不伴肢体无力。 神经系统检查：双眼活动充分，未见眼震，左眼可见球结膜出血； 左侧上下肢肌力IV级，左侧指鼻试验、轮替试验、跟膝腱试验笨拙。 右侧巴氏征、夏道克（+） 后循环脑梗死？TIA? 急诊CT:未见梗死或出血 溶栓治疗的顾虑:球结膜出血 rtPA： 总量20mg。 5mg 子弹头静脉注射，IV 5min 15mg 泵入 50-60min UK：总量30万IU。 10万IU, 60－90minIV 泵入 ×3次 准备24小时后口服抗血小板药物 溶栓治疗后症状完全消失。 次日晨起肢体力量完全恢复，进食良好； 8：02分去厕所解大便后，起来感头晕，突然神志不清，双眼上翻，四肢伸直样抽动，面色苍白，大汗。约3分钟抽动缓解，但神志未恢复； 查体浅昏迷，Bp180/110mmHg,双眼持续向上注视，去脑强直状； 急查CT，没有出血； 抗血小板还是抗凝？ 波力维 75mg 每6小时一次，每次给药前观察有无出血倾向； 不抗凝原因：A-A栓塞，不是静脉血栓； 抗凝容易脑内出血转化 女，24 岁，右利主诉：突发右侧肢体无力20：00站立时突然扑倒在地，没有意识丧失； 23：00到达医院； 孕八周，发病前刚有性生活；2004年服用止咳嗽药后曾有过一次“抽风”； 无不良嗜好；查体：言语欠清，右侧轻度中枢性面瘫，右侧上下肢完全瘫痪（0级？）。 青年卒中的常见因素 10天后病人突发右侧面部及口周麻木，大约持续了20-30分钟后缓解。 仍在应用低分子肝素。 再次发作应为TIA，说明单用低分子肝素已经不能很好地起到预防作用。 小剂量阿司匹林，直至怀孕六个月后停用。 经心导管进行体外修补房间隔缺损。 7个月后顺利产下一3780克的女婴，发育良好。 但是患者产后2个月复查心脏超声时候，仍然见到大量气体造影剂从静脉流到左心房与左心室！ 房间隔修补处密合。 气体是几个心跳周期后才出现在左心房与左心室的。 肺动静脉异位引流？ 肺CT检查与肺动脉造影提示病人左上肺有一异常大的动静脉畸形， 普通平片上都能看到（？）。 开胸手术，术后恢复良好。 以上两个成功病例的经验总结 是否对于每一个病人，我们都应该严格（死板？）按溶栓方案