前列腺超声诊断幻灯片.ppt

前列腺超声诊断;一、前列腺的超声解剖;在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。 前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径3~4CM，重量一般不超过20克。;（二）前列腺的内部结构;1、按照与尿道的关系分区 ;2、从组织学角度划分 ：;表-前列腺内外腺分层结构 ;3、带区解剖新概念（如图）： ;;二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值;经腹壁扫查方法;经直肠探查：;经会阴扫查;经尿道法;三、常见前列腺疾病的超声诊断;前列腺炎;;良性前列腺增生;【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回声。在小结节周围可见声晕。 （5）良性前列腺增生常伴有前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列，分布于内外腺交接处，可伴声影 （6）间接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。这些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生诊断的必要条件。 （图1，图2）;前列腺癌;【超声检查】 前列腺癌的声像图表现 1.早期前列腺癌声像图：(图1，图2，图4) 通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称，CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性。 2.进展期前列腺癌声像图：(图3) （1）前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出； （2）轮廓外形，呈不规则隆起???包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称； （3）内部回声不均匀，可出现大小不等光点或低回声区，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清； （4）邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。 （5）CDFI示病变区内血流信号增加。 ;【临床价值】 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有很重要的地位，尤其是经直肠超声，其组织分辨率甚至超过CT和MRI。经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高（62%），对于小于1cm的结节显示率不高，应结合直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的超声引导活检术。 ;前列腺囊肿;四 、常见前列腺疾病的鉴别诊断 ;前列腺增生与前列腺癌、慢性前列腺炎的鉴别 ;前列腺增生与膀胱肿瘤的鉴别 ;前列腺囊肿与射精管囊肿的鉴别 ;;小结： 前列腺为男性最大实质附属腺体 基底向上尖部朝下，呈倒置栗形 重不超过20克 大小约3cm x 4cm x 2cm ;;;;;返回;;返回;返回;;;;;;;;;;