剖宫产手术配合及的护理查房.ppt

剖宫产手术的配合及护理查房 朱彬 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 剖宫产术（Cesarean section）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。 解剖 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm. 病例摘要 患者女，王某，27岁，因“孕36w，下腹坠胀感”入院，T36.8℃ P94次/分 R19次/分 BP145/90mmHg，轻度贫血，腹隆足月大小，水肿（++） 辅助检查：B超显示 单胎 头位 脐带绕颈一周 产检：宫高35cm 腹围106cm 羊水中量 无规律宫缩 胎膜早破 无明显异常与手术禁忌 拟行子宫下段剖宫产术 用物准备 剖腹包 腹单 产包 手术衣 1ml、5ml注射器 吸引器盘 索密痛片 缩宫素 VitK1 2-0慕斯线 1号2号4号可吸收线 新生儿抢救车 手术体位 体位：平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取10~15°位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。 麻醉方式 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 手术方式 子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 手术开始前 1.巡回护士协助洗手护士穿手术衣 2.巡回护士与洗手护士唱点手术器械与敷料、缝针。 3.与洗手护士核对抽取缩宫素与维生素k1 4.备好新生儿抢救车，检查连接吸引器。 5.准备好踏脚凳。 6.协助手术医师穿手术衣。 7.连接吸引器。 8.调节无影灯灯光。 手术配合 消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。  切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。 切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。 胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素，宫体注射。 图为胎儿娩出 图为断脐带  娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。 清理宫腔：先递用卵圆钳夹住2个干纱球再递2个碘伏纱球清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。 图为娩出的胎盘 缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。 缝合膀胱子宫返折腹膜：1#可吸收线连续缝合。 温盐水冲洗，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合或2#可吸收线 腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合或1号可吸收线 皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。 护理评估 术前评估：1.评估患者的病情，配合情况，自理能力，心理状况。2.评估患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗用药与既往病史。3.评估患者对手术的认知程度。 术中评估：1.根据不同手术的需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间的环境和各种仪器设备的情况。2.评估患者的病情，意识状态，全身情况，配合程度，术前准备情况、物品带入情况。3.评估手术中需要的物品并将其合理的摆放。5.评估手术间的消毒隔离方法。 术后评估：1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2.观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，观察引流管的类型、位置、是否通畅、引流液的颜色，及患者皮肤的受压状况。3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应。 护理诊断 疼痛：与术后切口疼痛有关 营养失调：与禁食有关 知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关 有感染的危险：与手