口腔的护理基础.ppt

讨论内容 本次授课的内容 牙髓病－治疗 常见牙体疾病－牙髓病 牙髓治疗－－由专业口腔医师完成 主要是 根管治疗 年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。 慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。 根尖周病－一般情况 常见牙体疾病－根尖周病 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。 根尖周病－病因 常见牙体疾病－根尖周病 1.感染：最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病继发，血源性感染比较少见。主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。 2.创伤：牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。 3.肿瘤：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。 4.牙（医）源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。 根尖周病－临床表现 常见牙体疾病－根尖周病 （一）急性尖周炎：根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死。按炎症的发展过程又可分为两种： 1．急性浆液性尖周炎：根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。 随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合 ，并有持续性自发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。 根尖周病－临床表现 常见牙体疾病－根尖周病 2．急性化脓性尖周炎：可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。 积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有： （1）脓液经根尖孔进入髓腔 （2）脓液经牙周间隙引流 （3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿。 根尖周病－临床表现 常见牙体疾病－根尖周病 严重并发症：上颌窦感染、间隙感染、严重口底蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。 脓液进入骨髓腔时，疼痛、患牙松动、触、叩痛明显、龈及面部肿胀，、牙伸长感，不敢对牙合 ，全身反应。 根尖周病－临床表现 常见牙体疾病－根尖周病 （二）慢性尖周炎：慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化，即纤维和肉牙组织的形成，以及牙周膜间隙形态改变。 1．尖周肉牙肿：尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。 根尖周病－临床表现 常见牙体疾病－根尖周病 2．尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。 尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区－－图示 牙折并发慢性尖周炎（根管内有根管治疗器械） 根尖周病－临床表现 常见牙体疾病－根尖周病 3．尖周囊肿：尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变，通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。 尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。 4．致密性骨炎 是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。 根尖周病－治疗 常见牙体疾病－根尖周病 （一）应急处理 根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关