十一章 颅脑疾病患者护理.ppt

第十一章颅脑疾病患者的护理;第一节 颅压增高; （一）病 因 颅腔内容物体积增大 颅腔占位性病变 颅腔容积变小 （二）分 类： 弥漫性和局限性；急性、亚急性和慢性; （三）发病机制; 头痛： 最常见，多位于前额和两颞 ，呈胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧 呕吐：喷射状、小儿首发 视神经盘水肿：客观指征 视力↓甚至失明 ;正常视神经乳头;4 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸深慢 6.脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因 大脑镰下疝：颅压增高症 小脑幕切迹疝：颅压增高症、瞳孔（小—大） 枕骨大孔疝：病情变化快，早起可因突发呼吸骤停而死亡 7、其他症状和体征：头晕、头皮静脉怒张等;;三、 辅助检查;脱水治疗：脱水剂和利尿剂 激素治疗：地塞米松等 过度换气或给氧 巴比妥治疗 冬眠低温治疗 抗生素治疗 对症处理;治疗;;七、 护 理;2.护理措施;;（2）瞳孔： （3）生命体征改变： （4）神经系体征： （5）其他： 3.防止颅内压骤升的护理 （1）休息： （2）保持呼吸道通畅： （3）避免剧烈咳嗽或便秘： （4）及时控制癫痫发作：;3. 对症处理 （1）高热： 物理降温，必要时冬眠疗法。 （2）躁动： （3）头痛： 适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶 （4）呕吐： 及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸 （5）尿潴留： （6）外伤性癫痫： ;5．脱水治疗的护理 甘露醇 6.激素治疗的护理 7.冬眠低温疗法的护理 （1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18℃～20℃。;（2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。降低温度以每小时下降1℃为宜，达到肛温32℃～34℃即可。冬眠低温治疗结束后，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。 （3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象 （4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。 （5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。;8．脑脊液外引流的护理 （1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。 （2）引流高度一般为10～15cm，每日引流量＜500ml，护士应观察并记录脑脊液的性状和数量，发现异常及时报告医师处理。 （3）引流时间不宜过长，一般不超过7天。 （4）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否有颅内压增高症状 。;9．脑疝的急救和护理 （1）遵医嘱快速静脉注射20%甘露醇250ml，留置导尿管观察尿量。 （2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助通气。 （3）做好紧急手术的准备。 （4）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。 10．心理护理 ;（七）健康教育 1．心理指导 向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强病人及家属治疗疾病的勇气和信心。 2．康复训练 术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。; 第二节 颅脑损伤;头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上可同时发生损伤，因此常被看作是一层。 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 ;（一）病因和病理 1．头皮血肿 （1）皮下血肿： 血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积较小 （2）帽状腱膜下血肿： 位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散，严重时可扩散至整个头部 （3）骨膜下血肿： 位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨范围内;2．头皮裂伤 多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。 3．头皮撕脱伤 多见于女性，因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可因急性失血、剧烈疼痛引起休克。;治疗要点;护理问题;护理措施; 二、颅骨骨折;临床表现;三种颅底骨折的临床特征;（三）治疗要点 1.颅盖骨折 （1）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。 （2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D5㎝或H1㎝） 2.颅底骨折 本身无需特殊治疗，预防颅内感染。 脑脊液漏多在1～2周自行愈合，超过1个月仍有漏液者，可考虑行手术治疗 ;护理问题;护理措施;脑脊液漏者的护理 ;健康指导;脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 根据伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性和闭合性脑损伤； 根据病理改变的先后，分为原发性脑损伤和继发性脑损