十二指肠球溃的护理查房模板.ppt

十二指肠溃疡护理查房;【概述】 ? 胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，发病率约为10％。十二指肠溃疡发病率更高，与胃溃疡发病比率约为3～4：1，男性多于女性。溃疡多发生于胃小弯侧及十二指肠球部附近。 ? ;【十二指肠的解剖生理】 ? 1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25～30cm，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部分。 ? 2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。 ? 3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。 ? ;; ;球部（上部） 　　十二指肠球部（Superior part）长约5cm，起自胃的幽门，走向右后方。至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二指肠球Duodenal bulb,是十二指肠溃疡的好发部位，但是十二指肠溃疡，在临床统计学上，不会转变为癌症。 ; ;水平部 Horizontal part 　　十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的胰腺组织，称钩突。此处若病变，早期中期症状不明显，晚期可表现为阻塞性黄疸，危及生命。肠系膜上动脉可以压迫水平部，引起肠梗阻。 ; ;1．胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为1.5～2.5时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”，形成溃疡。 ?2．胃粘膜屏障受损：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。） ?3．其它因素：精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关，还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。 目前认为胃溃疡与十二指肠溃??的发病机理有所不同，胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低，胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。 ? ; ;; ;; ;急性胆囊炎　 急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。 急性胰腺炎 　相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85％以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。 急性阑尾炎　 溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。 ; ; ; ; ; ;3.知识缺乏——病人缺乏术前检查、手术与麻醉方式、术前准备知识。 目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了解，对术前准备能配合。 措施： ①向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前准 备的意义及配合事项。 ②讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可能出 现的不适、并发症及注意事项。 ;;2.舒适的改变——与引流管刺激有关。 目标：病人在放置引流管期间不适感有所减轻。 措施：①妥善固定引流管，防止牵拉引起的不适。 ②引流管的长度有利于翻身活动。 ③协助病人翻身活动时注意动作协调轻稳。 ;3.有引流失效的可能——与引流管扭曲、受压致引流管堵塞，血块堵塞致引流不畅，引流管脱出或被拔出致引流失效有关。 目标：在病人置管期间维持有效引流。 措施：①妥善固定引流管，翻身时避免折叠、牵拉、受压。 ②保持管道的无菌，如引流管脱出或连接处脱落，做好 紧急处理。 ③置病人于半卧位，有利于呼吸和引流。 ④维持引流通畅，定时挤压引流管。 ⑤注意观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。 ;4.清理呼吸道低效——与病人伤口疼痛、身体虚弱使咳嗽咳痰无力有关。 目标：病人三日内能进行有效咳嗽、痰液能自行咳出。 措施：①协助病人取半卧位，使病人感到舒适。 ②术后第一