十二指肠球部上壁溃疡穿孔的护理查房.ppt

* 上消化道穿孔护理查房 2017-03-08 病例报告 728床，XXX，男，68岁，十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔，患者因上腹部剧痛8小时于3月7日入院。入院后完善相关检查，急诊在20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术中探查腹腔内有约600ml含胆汁浑浊脓性液体，吸净探查见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔灶，遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术毕安返病房，有深静脉置管、胃肠减压管，十二指肠旁、盆腔引流管，留置尿管各一根并予妥善固定，记24小时出量，予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天，胃肠减压管引出草绿色胃液100ml，深静脉置管一根，针眼处无红肿，贴膜边缘无翘起，左十二指肠旁引流管引出约40ml淡黄色液体，盆腔引流管引出约60ml淡血性液体，留置尿管引出淡黄色尿液750ml，患者10h总出量950ml，患者腹带在位外观干燥固定有效，测血糖Q6H维持在5.3-11.6mmol，昨日睡眠3-4h，晨测体温36.5℃，血压120/80mmhg，晨起未活动。予口腔护理，会阴护理，患者因聋哑人，沟通障碍，有拔管风险，予约束带约束双手，今日评分为：自理评分为20 分，压疮评分17分，疼痛评分3分，防跌倒2分，Autar 3分。 今复查血常规(五分类):白细胞数目 10.39 10^9/L↑、血红蛋白浓度 87.00 g/L↓、中性粒细胞百分比 94.50 ↑。生化二号(住院):白蛋白 31.6 g/L↓ 术前治疗及护理 一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、 患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术，术后返回病房 术后治疗及护理 一般护理：调节适宜温湿度，口腔护理，2次/日，约束带约束双上肢，雾化吸入，机械辅助排痰，气压治疗预防下肢血栓 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持 鼻导管吸氧：3L/分，03-08 8:00停氧气吸入 胃肠减压管：每日更换负压器，引出草绿色胃液100ml 导尿管：每日会阴护理两次，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压； 左十二指肠旁引流管：保持通畅，引出约40ml淡黄色液体 盆腔引流管：保持通畅，引出约60ml淡血性液体 用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养支持对症处理。 上消化道的定义 定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。 上消化道穿孔的定义 定义：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 十二指肠解剖图 十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。 病因病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 上消化道穿孔的原因 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等 临床表现 症状： 穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部或肩胛部牵涉痛。 体征： 急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直。 处理原则 非手术治疗 适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。 溃疡大出血时要做哪些方面的病情观察？ 观察患者腹痛体征，关注患者出入总量，记录每小时尿量； 观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情调整监测间隔时间； 观察神志变化； 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量； 观察皮肤颜色和温度； 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴和晕厥等症状； 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆； 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积，血小板计数值的变化； 处理原则 手术治疗 1、单纯穿孔缝合术 2、彻底性溃疡切除术 治疗措施： 1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物 术后护理诊断 1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育 2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关 3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关