口腔科医护人员职业防护.ppt

* Chp1 知识概述 * Chp2 实施原则 口腔科医护人员 的职业防护 第一门诊 刘 娟 研究背景 口腔科医护人员工作中与患者密切接触，操作范围小，操作中不可避免接触患者的血液或涎液。 治疗中需要使用许多锐利及高速运转的器械，因而医护人员发生意外损伤的概率很高。 口腔科常用的一些材料，如汞、含铬化合物等，对医护人员造成不同程度的危害。 口腔科被认为是血源性传染病传播的主要环境。因此，最大限度地保护医护人员免受危害，提高医护人员的自我防护能力是十分必要的。 目录页 CONTENTS PAGE Part.1 常见的 职业危害因素 Chp3 物理性危害因素 Chp1 生物性危害因素 Chp2 化学性危害因素 Chp4 心理性危害因素 目录页 CONTENTS PAGE 常见的职业危害因素 一、生物性危害因素 口腔科患者多，周转快，病情隐蔽，因治疗操作大多都在患者口腔内进行，许多经血液、唾液传播的疾病，如乙肝、开放性肺结核、梅毒、艾滋病病毒等，均可通过唾液或血液直接传播给护士，也可以通过被污染的器械、飞溅到皮肤粘膜上的涎液和血液及气雾中的微生物间接传播。重点介绍以下四种常见疾病及暴露途径。 常见疾病及暴露途径 AIDS患者缺乏免疫力，易患全身系统疾病，也可波及口腔出现相应损害而到口腔科就诊。 临床表现 暴露途径 乙型肝炎是世界上最常见的病毒性肝炎。病毒主要通过血液和体液传播。研究报道表明，口腔科医护人员HBV感染率明显高于一般的医护人员。 暴露途径 HCV是一种RNA病毒，可以经过受损皮肤、粘膜等途径传播。 医护人员被带有HCV血液的针头刺伤引起感染的发生率可能为10%。另外，50%的急性或者慢性丙型肝炎患者色涎液中带有HCV-RNA。 结核杆菌属于分支杆菌。 在口腔科，结核菌的主要暴露途径是： 高速涡轮机旋转时产生的气溶胶中含病原微生物经呼吸道吸入。结核病传染给口腔科医护人员的危险性很大，尤其是活动期的肺结核及未被发现者。 艾滋病（AIDS） 乙型肝炎 丙型肝炎 肺结核 1.AIDS在口腔的临床表现 AIDS在口腔的临床表现 病毒感染症状：常见为毛状粘膜白斑（HL），单纯疱疹、三叉神经带状疱疹、疣、乳头状瘤等。HL主要见于舌背和舌腹，以舌缘为最典型，呈白色肋骨状弧形排列，与舌体长轴相垂直，可以认为是AIDS发病的早期和特殊表现； 细菌性感染症状：以反复发作的牙周炎最为常见，与普通牙周炎不同的是前者迅速破坏牙龈及牙槽骨而导致牙根暴露、牙齿脱落、死骨形成等，故可认为快速发展的进行性牙周炎是HIV的重要临床标志。另外，11%的患者可发生坏死性牙龈炎； 念珠菌感染症状：HIV感染者口腔发生念珠菌病的占61%。临床可分为三类，即假膜性（雪口）、红斑性（发生在腭部及舌，乳头萎缩）和口角炎； HIV涎腺症状：无论成人及儿童，均为一侧或双侧腮腺囊性病变性肿大及口干； 持久性弥漫性淋巴腺病：是HIV感染慢性病的重要体征。 AIDS的口腔病变往往是AIDS的先兆表现或首发症状 2.AIDS的暴露途径 AIDS在口腔的临床表现 AIDS的一般传播途径包括性接触、 血液或血液制品及母婴传播。 AIDS在口腔的暴露途径 直接传播（通过接触患者的血液、涎液）； 间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜上的血液或涎液以及气雾中的微生物。） …… 2.乙肝病毒在口腔中的暴露途径 1.乙型肝炎患者的牙龈往往有炎症，在治疗过程中其涎液、血液、龈沟液等含病毒的传染物质直接污染了口腔诊疗环境。据报道，乙肝表面抗原HBsAg携带者的涎液中HBsAg和HbeAg的阳性率分别为50%—98%和18%—32%，有些HBsAg阳性患者的龈沟液中的HBsAg检查率可达25%—95%； 2.含有HBV的血清误伤直接污染医护人员：口腔科的锐利器械很多，包括被血液或涎液污染的凿子、钻针等，而且口腔科局部麻醉的情况也很多，因此增加了意外伤害的概率。暴露于含HBV的血液或体液，感染率为6%—30%。 有学者对HIV、HBV在口腔临床的传染性进行了比较研究，HBV在口腔医疗中感染的可能性大于HIV的57倍，说明HBV在口腔临床的传播危险大大高于HIV。 2. 化学性危害因素 二、化学性危害因素 （1）戊二醛：戊二醛是口腔科常用的化学消毒剂，属于高效灭菌剂，能有效杀灭艾滋病、乙型肝炎病毒。但戊二醛本身也会对皮肤、粘膜有轻微的刺激性，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎等疾病。 （2）麻醉剂：会造成不良妊娠、肝肾疾病。 （3）汞：汞是口腔科常用的材料，是一种银白色、不稳定、极易挥发的金属。汞在17°C可蒸发，蒸发速度与温度呈正比，且能随气流移动，吸附力强。对口腔科的医护人员来讲，主要是在水银汞合金和填充过程中产生的汞蒸气，通