十大安全的护理指引讲课.ppt

骨科十大安全护理指引 骨一科:阿斯木姑 有效预防足下垂护理指引 目标 防止踝关节下垂 护理指引 1.有足下垂的护理指引、护理流程。 2.能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、费总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者。 3.卧床休息时保持足背伸90°中立位，在足部防止一个软垫，避免组悬空。 4.教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。 5.指导、督促牵引、下肢 石膏固定患者主动踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动， 6.每日4次，每次15-20分钟。 7.?及时准确的记录护理过程。 评价标准 病人能适应支具的使用。 病人无发生足下垂或原有的足下垂现象得以改善。 病人使用支具后无发生局部疼痛、血液循环障碍、关节粘连、继发畸形、压疮等并发症。 正确摆放病人肢体功能位 1、? 肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。 2、? 病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 3、? 肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度 4、? 肘关节：屈伸90度 5、? 腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度 6、? 髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度 7、? 膝关节：屈曲5度或伸直180度 8、? 踝关节：背屈90度 9、? 能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减 少关节僵硬及肌肉萎缩。 防范和减少深静脉栓塞的发生 目标 能正确评估DVT发生的因素。 能针对性使用干预措施，避免DVT的发生。 护理指引 1、? 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、? 能够准确评估有深静脉血栓发生风险的患者。 3、? 术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。 4、? 指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、? 病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、? 指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、? 运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。 评价 病人能理解并配合护理工作。 护理措施行之有效。 及时发现异常情况并有效处理。 维持有效的护理记录。 严防髋关节置换术术后假体脱位护理指引 1、? 建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、准确评估假体脱位的危险因素。 3、? 保持患肢15度外展中立位。 4、? 使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。 5、? 教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度90度。 6、? 指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。 7、? 教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。 8、? 做好防跌倒的各项护理措施。 9、? 发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生。 保持有效的下肢骨牵引护理指引 目标标准 病人骨骼牵引合适安全，能保持解剖位置。 护理指引 1、? 保证牵引绳在滑轮内；防止牵引架向一侧倾斜。 2、? 下肢牵引床尾摇高20—25cm度。 3、? 保持牵引绳要与患肢长轴长一直线。 4、? 牵引重量不能随意增减；量要悬空，不能碰地上或床沿。 5、? 严防在转移体位时放松牵引。 6、? 严防棉被/衣物压放牵引绳。 7、? 发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录。 膝关节手术后腓总神经受压/损伤护理指引 1、? 评估患者手术肢体的体位。 2、? 观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。 3、? 评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况。 4、? 发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出 现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。 5、? 准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。 保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅 1、? 收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。 2、? 教会病人深呼吸及正确咳痰方法。 3、? 颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及 颜色，如有以下 异常情况，马上报告医生：引流量100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血 的可能；引流量术后12小时内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部 切口血肿发生的可能。 4、? 在护士长或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察 5、? 痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿 胀，呼