危重患者用药监测及护理.ppt

危重患者用药的监测及护理  重症医学科 药疗监护中的注意事项 1、执行医嘱前，应了解患者的诊断和病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。 2、护士应严格按医嘱给病人用药，若对医嘱有疑问时，应先与医生联系后再执行。 3、在执行用药医嘱时，要做到明确医嘱目的，准确掌握剂量和用法，避免技术性事故发生，以提高护理质量。 药疗监护中的注意事项 4、用药前，应先核对病人姓名、年龄、性别、床号、诊断并查对用药剂量和用法，切实履行监护者的职责。 5、注意正确分配服药时间和指导病人服药，不少药物的疗效与给药时间密切相关，护士应了解如何科学地安排服药时间。 药疗监护中的注意事项 6、饮食也会影响疗效，在用药期间应向病人介绍有关饮食的注意事项，指导病人正确配合治疗，以提高疗效，减少毒副反应。 7、在病人用药期间，应注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录，并主动询问和检查有关症状，以便能及时发现和处理，避免药源性疾病发生。 药疗监护中的注意事项 8、对不熟悉的药物，在用药前应查阅书籍及说明书，了解其药理作用、不良反应和护理注意事项。 9、患者出院时，应向患者及家属讲解所带药物的有关知识，特别是一些常见不良反应和注意事项，以保证出院后继续用药的安全有效。 药疗监护中的注意事项 一、麻醉镇静药 二、血管活性药 三、拟肾上腺素药 四、消化系统用药 五、呼吸系统用药 麻醉镇静药 临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救。 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。 力月西 [适应症] [不良反应]： 嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。 [禁忌]：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。 [注意事项]: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 本品不能用碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。 [药物相互作用]： 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。 [药物过量]： 过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。 严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持）。 丙泊酚 临 床 用 途 [禁忌症] [注意] 慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作 与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。 （5）年老、体弱、心功能不全患者应减量。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。 [不良反应] 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。 神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低 精神：轻度兴奋 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒