危重新生儿护理与管理.ppt

危重新生儿的护理与管理 田青 NICU的发展概况 NICU的发展概况 →意识增强期→转变期 NICU的基本组建 NICU病房与床单元的设置 室温24~26℃，湿度55％~65%，分三个等级护理区 加强护理区 6~12张床为宜，主张集中式安排。另设1~2间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施：暖箱或辐射台、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具等。每抢救单位占地面积10~12m2 中间护理区 又称恢复区，当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗床间距60~90cm 辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等 NICU区域配置 ★早产儿抢救室 ★护士站 ★早产儿恢复室 ★医生办公室 ★足月儿抢救室 ★配奶间 ★足月儿恢复室 ★洗澡间 ★温馨病房 ★治疗室 NICU护理人力管理 NICU护士与患儿之比不低于1.5~1.8:1 NICU80%护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训经历 护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求 NICU护理人力管理 NICU护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用 NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术、 NICU收治对象 各种原因引起的急性呼吸功能不全而需呼吸支持的新生儿 感染性、低血容量性或心源性休克 中枢神经系统疾病：惊厥、颅内出血、HIE 极低出生体重儿，IUGR 严重感染：败血症、肺炎等 外科手术前后：先天性心脏病、脑积水、先天性膈疝、先天性食道闭锁 其他危重儿：NEC、重度硬肿、严重贫血、重度水电解质及酸碱平衡失调 危重新生儿的护理与管理 NICU日常护理 NICU抢救的准备 危重新生儿监护项目及处理 针对影响NICU死亡率的因素的护理对策 人性化的护理管理 NICU的日常护理 维持正常体温——保暖为重点 病室应阳光充足，空气新鲜，定时通风，备有空调和空气净化设备，室温应保持在24~26℃，相对湿度55%-65% 根据体重调节暖箱温湿度，硬肿患儿可涂维生素E油 NICU的日常护理 做好喂养工作：选择适当喂养方式 经口喂养：妊娠周数达34周、体重达1500g以上、且有协调的吸允反射的早产儿、 胃管喂养：适用于无法吸允及吞咽、妊娠周数小于32周或用奶嘴喂食易疲劳的早产儿。每次鼻饲前还应检查胃内的残乳量：体重＜1200g者为1-2ml，体重在1200-1500g者为2-3ml，体重在1500-2000g者为3-4ml 经幽门喂养：适用于严重的胃食道反流/吸入；胃动力差伴有大量胃内残留者、容易有肠穿孔、肠狭窄、腹胀、腹膜炎和营养素吸收障碍。目前已不推荐常规使用 间断喂养 优点：操作简便，能诱发胃肠激素的周期性释放，较快的促进肠道成熟； 缺点：注入奶液时可引起胃过度扩张、脑血流波动和低氧血症 持续喂养 采取微量泵通过鼻饲管持续均匀泵入奶液，提高喂奶量，减少吐奶，每4小时更换奶液和所用的耗材，管路必须要有明显的标识 缺点：喂养不耐受、胃潴留的发生率高、达到完全经口喂养的时间较长和生长速率较慢 早产儿喂养不耐受的判断标准 ①呕吐、腹胀；②胃残余被胆汁污染；③胃残余量超过上次喂养量的 ；④大便潜血阳性；⑤大便稀薄；⑥呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加；⑦奶量不增或减少，体重不增。以上都是早产儿喂养不耐受的症状。 早产儿喂养不耐受的原因 1.胃肠道动力不成熟：①胃肠蠕动弱，早产儿胃肠动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。 ②胎龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，收缩无规律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。??????2.早产儿消化酶类分泌少，且活性低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影响。???????3.胃容量很小及胃食管返流：早产儿胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动；因此，早产儿胃的排空慢，更易发生胃食管返流。???????4.肠道免疫功能差：正常胃肠道具有一定的免疫功能，可以防止细菌侵入，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生感染及坏死性小肠结肠炎。???????5.疾病与治疗的因素：早产儿感染性疾病的发生率与体重、胎龄相关，体重低、胎龄小，感染性疾病的发生率高。在医源因素中，使用激素、气管插管、留置胃管等，均可导致早产儿感染性疾病发生率增高。新生儿窒息造成心血管、神经、消化和泌尿系统损害，出现胃潴留、应激性溃疡、腹胀