危重患者营养支持［新］.ppt

氨基酸 具体有： 1、肾必氨基酸：急性肾衰病人选用 2、15氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选 3、7%凡命 18 氨基酸：禁食病人 氨基酸的分类 必需氨基酸(EAA) 赖、 苏、 色、 苯 丙、缬、 蛋、 亮、 异 亮 组 氨 酸( 婴 幼 儿 必 需 氨 基 酸 ) 非必需氨基酸(NEAA) 其 它 氨 基 酸 平衡 氨基酸 适用于蛋白质摄入不足、 吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。18AA, 18AA-I, 18AA-II, 18AA-III, 18AA-IV, 18AA-V； 疾病专 用氨基酸 肾病（18AA-N ）、肝病（3AA，6AA，20AA）、小儿（18AA-I, 18AA-II ）、烧伤（18-B）等。 复方氨基酸 复方氨基酸注射液 如果没有特殊代谢限制的话，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液，以补充必需氨基酸。 混合液中必须含有8种必需氨基酸 各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型 不同疾病对氨基酸的需求是不同的，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加，肝病则应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必需氨基酸为主等。 复方氨基酸注射液 复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 10%安平(复方氨基酸注射液20AA) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺） 2. 复方氨基酸注射液(18AA-II)?? 分为5%，8.5%，11.4%三种浓度； 其L-赖氨酸为醋酸盐 浓度 总氨基酸 含氮量 5% 250ml:12.5g 1.975克 8.5% 250ml:21.25g 3.5克 11.4% 250ml:28.5g 4.5克 5%浓度 500ml:25g 3.95 8.5% 500ml:42.5g 7克 11.4% 500ml:57g 9克 3. 复方氨基酸注射液(18AA-Ⅳ)? 本品含有葡萄糖，但对糖尿病患者应慎用；L-赖氨酸为醋酸盐；与其他不同其L-色氨酸为N-乙酰基， ?规格3.4%浓度250ml:8.7g(总氨基酸)；500ml:17.4g(总氨基酸) 4. 复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ） 本品含有木糖醇，并含有多种氨基酸的盐酸盐，大量输液注时可能导致酸碱失衡。木糖醇的输入量一日不得高于100g。 必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸(NEAA)比值为1.04：1 本品含有38mmol/L的钠离子，46mmol/L氯离子，大剂量用药或电解质合并使用注意监测血清电解质。 肝脏疾病患者该如何进行氨基酸营养支持？ 肝功能不全患者的氨基酸代谢 血浆氨基酸谱异常 芳香族氨基酸(AAA)比例升高 支链氨基酸(BCAA)比例降低 胰腺炎患者营养支持的目的 提供代谢必须的营养底物 维持各脏器结构和功能 提高对手术等治疗的耐受性 胰腺炎患者该如何进行氨基酸营养支持？ 蒋朱明等. 《临床肠外与肠内营养》 急性胰腺炎时，以选择全胃肠外营养为宜 全营养混合液方式最为合理有利 胰腺炎伴单纯营养不良，多选用平衡型氨基酸 伴有脏器功能障碍时，应视受损脏器选择对其有益的不平衡氨基酸溶液 蛋白质占总热量的15％～20％ 蒋朱明等. 《临床肠外与肠内营养》 急性呼衰患者该如何进行氨基酸营养支持？ 需要呼吸机辅助呼吸的病人，建议供给能量25kcal/(kg·d) 蛋白质供给量范围1～3g/(kg·d)，约占热量的20％ 需注意： 对于急性呼衰的患者，给予过量的蛋白质反而增加呼吸做功，进一步损害患者的肺功能。但是长期蛋白质供应不足会引起营养缺乏。 蒋朱明等. 《临床肠外与肠内营养》 肾脏疾病患者该如何进行氨基酸营养支持？ 肾功能不全患者的氨基酸代谢 慢性肾衰时，必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高 。 用于肾病氨基酸制剂 复方氨基酸注射液(18AA-N) 规格：200ml:12.250g(总氨基酸) 含氮量为1.62g 必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸(NEAA)比值为3.22：1；游离氨基酸总量为59.0g/L 小儿用氨基酸注射液 小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)?? 100ml:6.74g(总氨基酸)；250ml:16.85g(总氨基酸) 小儿复方氨基酸注射液(18AA-II）100ml:6.0g(总氨基酸) 谷氨酰胺的重要作用 增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 复方氨基酸不良反应 高渗溶液 从周围静脉输注时可能导致血栓性静脉炎 输注过快可引起恶心、呕吐、胸闷