危重患者的安全转运潘霞红课件.ppt

危重患者的安全转运 潘霞红 安全转运，你做到了吗？ 目 录 转运的目的 进行CT、X线片等各种检查 急诊手术 运送到病房进一步治疗。 什么样的病人属于危重病人？ 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 什么样的病人属于危重病人？ 1.脑功能衰竭 4.心力衰竭 2.各种休克 5.肝功能衰竭 3.呼吸衰竭 6. 肾功能衰竭 危重症快速识别 生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 危重患者转运的指征？ 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 禁止转运指征 心跳呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定者 病情因素 人员因素 设备及药品因素 沟通因素 系统因素 病情因素 循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。 人员因素 没有安排合适、足够的医护人员； 专业技术不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效地处理意外情况。 设备及药品因素 缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的与药品、设备相关的危急事件。 沟通因素 转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致 系统因素 选择搬运的工具不当 搬运时体位改变 转运中缺乏人性化设计 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少 我们该如何安全转运呢？ 可以减少风险发生的5个问题 危重患者转运指南 步骤 Decision：决定 Planning:计划 Lmplementing:实施 Monitoring During the Transport:转运期间监测 决定——需要转运吗？ 决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关因素 患者的知情同意 计划 计划——人员 由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2） 参与重症患者转运的人员接受相应的培训（推荐9） 病情不稳定时，主管医师陪同。 计划——交流沟通 转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。 接受科室：床位、病情、所需设备、药品。 计划——药品 推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因…… 计划——设备物品 循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液…… 气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等 其他：约束带、夹板 计划——设备 常用的转运设备 实施 实施——确认 患者的准备 针对性地处理原发疾病 确保患者气道安全 确保循环安全 患者的准备 气道安全： 积极建立人工气道 标定插管深度，固定，适当镇痛镇静 转运呼吸机：患者耐受并稳定。 患者的准备 循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg（舒张压+1/3脉压差） 患者的准备 针对性的处理原发病 疾病发作时的控制或预防 导管的安置 创伤 …… 转运病人导管护理原则 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 设备的准备 准备好充足的氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐 药品的准备 基本的复苏用药 针对病情配备相应药物 接受科室配备相应的药物 沟通交流 电话通知接收科室：了解准备情况，告知时间。 负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。 与患者的沟通 填好危重交接单。 核对 病人的核对 设备的核对 监测 必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 监测仪器数据在可视范围内。 上下坡时保持头高位 监测——看、摸、问、听 监测 记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。 质量控制：危重患者转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度 转运的交接 共同安置病人 详细的床边交接 双方记录 安全转运的原则 完善的设备药物 充分评估 专业团队、专业技术 无缝交接 全面监测 谢谢 检查有无尿道损伤 夹闭后打开 夹闭 夹闭 导尿管 立即堵封伤口，防止气体进入伤口 两个卵圆钳交叉夹闭 后打开 夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭 胸腔闭式引流 立即封堵伤口