危重病人心理问题与护理对策.ppt

ICU工作中心理问题与护理对策 1．心理护理是人类医学与生物医学的重要区别 传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待 2．心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出 急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等 重症监护室作为集中收治急、危、 重症患者的特殊场所,有调查显示 约有50％的患者发生不良心理反应 ※2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位 ※2004因年心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中 应激反应对躯体的影响 遗传因素 应激源 认知评价 情绪障碍 脆弱器官 心身疾病 病理生理改变 社会性 (影响因素) (应激心理反应) (应激生理反应) 文化性 人格特征 焦虑 神经-内分泌系统 心理性 社会支持 抑郁 中枢神经系统 躯体性 应付策略 否认 免疫系统 行为方式 怀疑 常见不良心理反应: 负性心理情绪：焦虑、抑郁、 愤怒、恐惧等为主要表现 特殊情境下的不良心理反应 ICU病人－急、危、重患者，恐惧、焦虑为主 意外创伤－突发事件 肿瘤－对死亡的恐惧，放弃对生命的追求，所有的治疗手段得不到生命有机体积极应答，导致治疗失败 器官移植－关注效果（能否成功），排斥反应 心理-了解、关注供体的情况 生理-仪器和药物的高度依赖 二、发生不良心理反应的因素 1．疾病所致的心理反应 疾病直接引发 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧 心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调 疾病认知所导致起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应 手术前后强烈的心理应激反应，对疾 病、手术、麻醉的认识及心理准备不 足，造成持续的高度紧张 慢性病人由于角色强化转变，依赖性 增强，以我为中心，过度要求照顾， 把后果看的过于严重，易发生恐惧 2.治疗所致的心理反应 某些药物的影响 利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min， 可以出现认知功能的改变 达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的 精神症状 药物、农药的中毒 强迫性治疗体位 麻醉未清醒前固定的体位 由于气管插管、鼻饲管 持续性各种引流管、呼吸机的使用 限制活动及使用约束 语言交流障碍 气管切开，通气装置的安放 限制探视、无陪护 使患者的语言表达和体位变动受 限，影响了他们向他人表达自己 意愿与交流 3.病室环境所致的心理反应 仪器设备多、仪器的报警声 对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不适感、视觉刺激感 噪音大，每天至少有6小时超过60db，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，影响睡眠 时间观念的丧失医护人员的来回穿俊，通宵照明， 时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感，导致患者高焦虑、失眠、烦躁 缺少外界信息与交流 限制探视、无陪护 环境的陌生、语言交流的障碍 医作人员忙于各种救护处置，无 暇与患者沟通和交流 4.睡眠所致的心理反应 睡眠是衡量健康水平的重要标志 由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现： 慢波睡眠：（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由浅入深）后两期明显缩短 快波睡眠：(亦称为深睡眠)术后2天不出现快波睡眠 快波睡眠剥夺2-5天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍