危重病人风险评估及护理安全.ppt

护理风险与护理安全的关系 护理风险识别的概念 周围循环评估 毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 重要检验指标的评估 1、血清电解质 2、血气分析 3、血常规 4、肝肾功能 5、血糖 6、心电图 转运的风险评估 中国重症患者转运指南（2010） 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位 应急措施 院内感染的风险评估及安全护理 护理并发症的风险评估及护理 用药安全的分险评估及护理 器械的相关风险评估 1、仪器是否处于完好备用状态 2、护理人员能否正确使用 3、各报警值能否正确处理 护理记录不客观 服务态度与沟通的风险 多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力赴倾注自己的抢救手段和能力。 把家属当局外人不予理睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥，当患者病情未按家属的愿望发展时，家属的不满就会成为纠纷隐患。 危重患者十大安全目标 1、严格执行手卫生 2、预防呼吸机相关肺炎 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 4、提高人工气道患者安全性 5、提高危重患者保护性约束的安全性 6、提高患者管道安全 7、提高危重患者院内转运的安全性 8、预防与减少危重患者压疮发生 9、提高血管活性药物使用的安全性 10、执行危重特护单的使用 有经验的护士是最好的监护仪! 总结 危重患者的风险评估及护理安全在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，完成防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。 记录流于形式，不能反应患者病情变化。不 注重痕迹记录，甚至记录与病情不相符， 医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和 不正规涂改等，造成举证失利。 用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。 危重病人的风险评估及护理安全 朝 阳 医 院 ICU 孙静 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 护理风险 护理风险 是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。 护理风险的概念 没有危机感是最大的危机 没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。 护理 安全 护理 风险 风险意识 对潜在的和客观存在的 各种护理风险进行系统地 连续识别和归类，并分析 产生护理风险事故原因的 过程。 危重病人风险识别类型 危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤 病情变化 危重患者转运 院内感染 护理并发症 用药安全 病情观察不到位、护理记录不客观 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 危重患者的风险评估量表 APACHEⅡ 导管评估 疼痛评估 压疮估量表 Branden 生活能力评分 ALD 镇静评分 Ramsay 静脉炎J:\静 脉炎分级 标准.doc分级 危重患者风 险评估 跌倒、坠床 风险 危重患者病情评估 快速评估： 体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 血糖HCG 病情评估 系统评估“ABCDE”法 气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经系统（disability） 全身检查（exposure） 观察 T P R BP 体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或叹息样呼吸 成人＞30次/min或＜12次/min 血压持续＞160/90mmHg 以上 或血压持续＜90/60mmHg 以下 或血压时高时低 快速评估——生命体征 快速评估——SpO2第5生命体征 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：95-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。 病情评估——气道 观察有无气道梗阻 体位 观察痰液性状、量 人工气道种类、深度、固定方式 保持气 道通畅 人工气囊管理 病情评估——呼吸评估 频率、节律、