危重病的识别与处理方法.ppt

小结 紧急评估 → 处理 评估、查找原因 处理 评估、查找原因 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 有无脉搏 循环是否充分 有无大出血 神志是否清楚 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸异常 有无脉搏， 有无休克 有无大出血 有无意识障碍 1.体位2.吸氧、保持血氧饱和度95%以上（尽量）3.建立静脉通道4.心电监护 5.对症处理（抽搐----镇静）6.完善床边的相关检查7.请示二线班或上级医生 呼吸异常 昏迷，无脉搏 常 见 急 危 重 症 抢 救 流 程 气道阻塞 能止血的立即止血 心肺复苏 机械通气 清除气道异物 保持气道通畅 气管插管或切开 大出血 解除危及生命的情况后 成功 ？ Thanks ! 什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体:患者表现焦虑，体温37.7?C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5mmol/L. 治疗: 无创通气，强心，利尿 如何识别危重病人 只要发现原发病不能解释的生命八征不平稳，都要考虑是重症病人。 如何识别危重病人 生命“八征” 急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 生命“八征” 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 生命“八征” 2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 生命“八征” 4、呼吸（R）： 正常 14 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸急促 是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 生命“八征” 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 生命“八征” 6、瞳孔（A） 正常直径 3~4毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、 尿量(U) 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。