危重病观察及护理.ppt

急危重症的病情观察及护理 1、急危重症的范畴。 2、何谓急危重症的病情观察及意义，护理人员应具备的条件。 3、急危重症护理的原则。 4、急危重症护理病情观察的内容。 5、急危重症护理观察的方法及技巧。 6、肛肠科急危重症-血脱的观察及护理。 *合成磷脂,胆固醇 *维持血糖浓度稳定 *产生及处理多种血浆蛋白 *参与脂类的消化,吸收,运输,分解与合成 学习的内容 急危重症的范畴： 急危重症大多由急性病变或慢性病急性恶化造成的，主要包括：心博呼吸骤停，各种原因的休克、昏迷，严重水、电解质、酸碱失衡，各系统的危重症和单、多器官功能障碍和衰竭，急性单发或多发性创伤，急性中毒等。 急危重症的病情观察及意义： 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。 急危重症护理的原则： 赢得宝贵时机（时效观念）和挽救生命（生命第一原则）是急危重症护理的两大根本原则。 强调整体观念、保护重要脏器（生命支持）是急危重症护理的基本原则。 一、一般情况 二、生命体征 三、意识状态 四、瞳孔 五、自理能力 急危重症患者病情观察的内容： 六、心理状态 七、治疗后反应的观察 急危重症护理观察的方法及技巧 掌握护理观察的方法： 1、普遍观察 即利用视、听、触、嗅、闻、量的方法全面巡视观察和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。 2、重点观察 将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、术后患者以及病情变化的患者列为重点进行巡查。???????? 3、随机观察 （1）利用下病房治疗护理的机会，主动询问和观察患者；（2）在患者呼叫时随叫随到认真观察。随机观察是普遍观察的重要补充，不能忽视。 夜间护理观察的要点? 1、注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质的对比。? 心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改善。? 2、注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。? （1）对心绞痛的病人，应从疼痛的性质，持续的时间，范围，心电图等方面发现 新的变化。 （2）高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的， 是否并发脑出血。? (1）对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常，必要时应对病人做连续心电监护。?（2）肺源性心脏病（简称肺心病）病人，死亡时间多在凌晨1-3时，应特别注意其呼吸频率，节律，及深浅度变化。?（3）对睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血压的病人，应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生。原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。 3、对重点病人因时制宜 夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。 4、对失眠的观察? 失眠是病人夜间最多的主诉，病人入睡或持续睡眠困难往往由疾病疼痛，焦虑，抑郁或睡眠环境改变所引起。? （1）值班护士应注意自身的着装符合规范，动作轻稳，暗示熄灯。 （2）对失眠的病人具体分析，找出原因，进行对症处理。 （3）注意观察其睡眠障碍的形成，如睡不深，易醒，醒后长久不能入睡，并记录下来，以供医师选择和调整药物时参考。 夜间护理观察的技巧 1 提高警觉性 2 仔细推敲，提高判读和处理能力 3 听声音 4 看体位 5 查呼吸 肛肠科急危重症-血脱的观察及护理 血脱证定义 突然大量失血，或血脉空虚，脏腑组织失养，以面色苍白，头晕目眩，心悸怔仲，气微而短，四肢厥冷，渐致神志昏蒙，舌淡白，脉芤，或微细欲绝等为常见症的危重证候。失血性休克可参照本证诊治。 病 因 病 机 肛肠术后并发血脱的病因、病机：由于排便努挣、久坐久站、激烈活动、全身性疾病等导致火热炽盛，迫血妄行，或气伤而不能护血摄血，血动溢于脉外。造成血液亏耗，伤阴损阳，耗液失津。津血消烁，脉络空虚，心脏内损，肝体失荣，脾失所统，终致脏真受伤，五络欲竭，血去阴耗，阳失依恋，阴阳不能相抱，气立孤危而致脱证。 病情观察的内容及重点： 神情淡漠或烦躁，面色、口唇、指甲苍白，眩晕，短气，心悸，大汗淋漓，四肢