危重新生儿的处理方法识别与处理方法.ppt

2、喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 生后喂养困难、进奶少：腭裂？ 是否吸吮有力？ 吸吮和吞咽是否协调 吸吮时肤色和氧饱和度是否改变 ？ 3、发热或体温不升 正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症等可能 低体温提示组织灌注和循环不良 硬肿 影响肺表面活性物质的分泌和合成 伴发呼吸暂停 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室 5、新生儿反应低下 定义：是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍，哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏特异性，病因复杂多样 新生儿行为能力 1、视觉 2、听觉 3、嗅觉、味觉和触觉 4、习惯的形成 5、和成人的相互作用 6、其他能力 新生儿的状态（6） 1、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则 2、浅睡：眼闭合，眼球在闭和眼睑下快速的活动，常有吸吮动作、肌肉颤动、间断有大的舞蹈样肢体运动，身体像伸懒腰，偶然发声，呼吸不规则。脸部出现表情如微笑、皱眉或怪相。 3、瞌睡：眼可张或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。 4、安静觉醒：眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源。 5、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。 6、哭：对感性刺激不易引出反应。 不同的孕周与不同的觉醒状态 新生儿尤其是早产儿生理特点：胎龄28周早产儿难于确定觉醒期 达到28周时有觉醒反应，轻微摇动可使之从睡中醒来，四肢肌张力低 32周时可不需要刺激，眼常睁开，有睡眠与觉醒交替 37周已有觉醒哭叫，肢体活动多而有力 胎龄越小，觉醒状态持续时间愈短 新生儿反应低下的症状、体征 症状表现： 患儿吃奶减少、哭闹少及四肢活动少，严重时不吃、不哭及不动 体征表现： 四肢肌张力减低、生理反射减弱 反应低下--意识障碍 检查新生儿意识障碍主要是观察患儿对外界刺激的反应，包括：触觉和痛觉刺激。 方法：轻轻摇动或触摸身体、弹足底等刺激，以及对针刺等疼痛的反应。 反应低下--肌张力减低 双上肢前臂弹回缓慢或消失 围巾征肘部超过胸部中线 双下肢过度外展，腘角90度 头竖立差 反应低下—原始反射、体格检查 拥抱反射、握持反射、吸吮反射均减弱或消失 体格检查： 生命体征、 神经系统伴随表现 呼吸系统表现 循环系统表现 皮肤 对惊厥的记录要点： 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 呼吸困难 定义：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气及呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及有呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。 病因：呼吸系统疾病 循环系统疾病 中枢神经系统疾病 呼吸暂停 定义：指呼吸停止时间20秒，伴有心率减慢100次/分货 出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下 鉴别:周期性呼吸:在一段时间内无呼吸运动。茹呼吸暂停5-15秒以后又出现呼吸。新生儿心率、血氧饱和度无变化，无青紫和肌张力减低，对全身情况无明显的影响 分类：①原发性与继发性 ②中枢性、阻塞性、混合性 小 结 危险症状、体征： 哭声变化 喂奶困难 发热或体温不升 意识障碍 反应低下 皮肤黄疸、紫绀、苍白 异常姿势 惊厥 呼吸异常 呕血、便血 病种（新生儿死亡前三种） 窒息和并发症 呼吸系统疾病 感染（极低、超低出生体重儿） 谢谢聆听 有爱就会有一切 * * * * * 局限性阵挛型 D 全身性肌阵挛型 E ?表现为身体某个部位局限性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍，多见于代谢异常如低血糖，低血钙，围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血，局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。 ?表现为肢体反复屈曲型痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿痉挛症，此型在新生儿期较少见，预后不良。 01 02 03 04 05 惊厥可能的原因 窒息后引起的HIE 产伤性颅内出血 化脑、宫内感染 代谢异常： 低血糖、低血钙、电解质酸碱失衡 核黄疸 06 先天性脑发育不全等 ※ 前囟、瞳孔、头颅影像、血生化 警惕颅内占位、化脑、大范围出血、脑梗 01 02 03 04 最常见的症状是惊厥、