危重的护理新进展.ppt

危重护理新理念 ICU薛俊峰 一.病情预见意识 危重病人的监测与护理 二.护理风险意识 三.思维方式转变 四.注意细节 如何对危重病人进行监测 评估 监测项目 护理问题 护理措施 评价 危重病人的监测与护理 呼吸功能监测与护理 循环功能监测与护理 中枢神经系统的监测与护理 肾功能监测与护理 肝、胃肠功能监测与护理 凝血功能监测与护理 营养支持 水与电解质、酸碱平衡管理 （一）呼吸功能监测与护理 1.一般监测项目：脉氧 血气分析 听诊呼吸音 X线检查 2.监测项目 (1)呼吸节律、频率 （2）呼吸胸廓起伏 （3）意识 （4）皮肤粘膜 （一）呼吸功能监测与护理 3.护理 （1）氧疗 （2）雾化吸入 （3）营养支持 （4）吸痰 (5) 胸肺物理治疗 （二）循环功能监测与护理 1基本监测 （1）心电监测 （2）中心静脉压的监测 （3）出入量监测 （4）实验室检查 （二）循环功能监测与护理 2.监测项目 （1）生命体征 （2）意识状态 （3）观察面色 （4）观察皮肤 （5）体温监测 （6）尿量 （二）循环功能监测与护理 3.错误报警 （1）高心率：心电波形异常，把T波当作R波，使心率加倍、干扰 （2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定 （3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电图干扰 4.心电监测的护理 （1）操作中保暖 （2）电极片定时更换，如出汗较多，随时更换 （3）心电监测只监测心率、心律变化若分析ST段，应从心电图 （二）循环功能监测与护理 5.护理 （1）根据原发病因进行护理 （2）保证静脉通畅 （3）体征 （4）心理护理 （5）密切观察病情 （6）各管道的护理 （三）中枢神经系统监测 1.监测项目： （1）意识（瞳孔变化） （2）感觉运动 （3）各种反射，生命体征 2.护理： （1）病情观察 （2）一般护理（体位、吸氧、保持气道通畅，对症处理，控制液体出入量，颅内引流管护理，饮食护理，预防褥疮，防止便秘） （四）肾功能监测 1.监测项目 肌酐、尿素氮、尿量（颜色、尿量、尿比重）、电解质 2.护理 （1）观察病情 （2）准确记录出入量 （3）饮食 （4）预防感染 （5）床旁血液净化治疗 （六）胃肠功能监测与护理 1.监测项目:腹痛、腹胀 呕血、便血 肠鸣音 胃液颜色、性质、量 大便次数、便常规 菌群失调 2.护理 (1)观察病情变化（2）体位（3）心理护理（4）补充血容量（5）止血措施（6）饮食 （七）凝血功能检测与护理 1.监测项目：出血倾向 血小板 凝血四项 饮食 2.护理 基础护理 出血护理 肝素治疗 输血 （八）营养与代谢支持的护理 1.监测项目：体位变化 腹泻 白蛋白 2.护理： （1）肠内营养护理 （2）肠外营养护理 猝死 误吸、急性胰腺炎、心脏急症、双硫仑样反应、脑出血、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗 误吸 主要机制： 各种原因导致的意识水平降低， 伴有声门或咳嗽反射减退， 以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）时，可发生误吸。 误吸危害：物理性生物性 预防： 胃肠减压， 使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。 体位及喂养。 搬运的意外 颈椎损伤； 窒息（痰液）； 颅内压力变化-脑疝； 血管内物质的移动，心脏肿瘤，下肢栓子移动-肺栓塞； 纵隔移动对肺功能的影响； 心包移动对心脏的影响； 总结 观察病人 全面性 联系性 历史性 发展变化 可靠性 * * 一.病情预见意识 危重病特点之一: 病情变化急骤； 预见性护理很重要； 上帝总是青睐有准备的头脑； 凡事预则立，不预则费； 监护的意义：没有病情的突然的发生， 只有病情发生后的突然发现 二 护理风险意识 危重病特点之二: 潜在生命危险大 护理风险意识的评估与