危重症患者的护理安全.ppt

中国医学科学院 阜外心血管病医院 成人中心ICU 石 丽 发展中国家 2008年 每1O名病人中 有1名在接受治疗时受到伤害 病人住院感染的发生率 比发达国家要高出2O倍 发达国家 我国 世界卫生组织(WH0) —病人安全报道 2007年5月8日 医疗护理安全越来越受到业内外人士的高度重视！ 患者十大安全目标——出台 危重症患者 集中的 区域 两个 重要环节 任务 急重症抢救 急重症监护 抢救多 设备多 管道多 重症多 强度大 操作多 技术高 时间？！ 科学技术的迅速进步 病人法律意识、维权观念的增强 潜在的护理安全问题相应增多 护理安全越来越受到重视 提高对患者身份识别的准确性 防止手术患者手术部位及术式发生错误 规范用药 医务人员有效沟通，正确执行医嘱 “危急值”报告制度 严格执行手部卫生，控制院内感染 防范与减少患者跌倒事件的发生 患者压疮的防范 鼓励主动报告医疗安全不良事件 鼓励患者参与医疗安全 患者十大安全目标 护理工作永恒的主题——安全 管理 隐患 信息 工作态度 技能 隐患爆发 …… 护理工作的各个环节 血管 活性药物 应急 管理流程 综合 监护水平 先进 设备应用 危重症 机械辅助 危！ 重！ ICU病人特点——管道多 ICU病人特点——设备多 如何落实ICU的安全管理 阜外医院ICU的安全管理 以分层管理逐级落实护理安全 单击添加 管理 层面 考核 层面 技术 层面 分析错误发生的相关因素 流 程 制 度 安全落实 培训、考核、临床实效 结果评价 规范化安全运行的重要保障 反馈、修正 ICU的安全管理重中之重 安全目标1 —— 身份识别 术毕-返ICU 自体血 交 接 姓名 病案号 血型 病人 腕带 病历 血型 被麻醉 不能与患者核对 用药多 安全目标2 —— 有效区分 快速识别更换 标识管理 易混淆 有效区分 配制 危重病人使用的药物种类多：拿、配/抽、给/换、反应…… ＩＣＵ设备护理安全——技术培训是十分重要的 设备多 使用、管理不当 制度缺失—— 电极板归位 勿把液体或输液袋放在设备上、接电处短路 安全目标3 —— 参数设置 错误 气 源 用完 没备用 管道多 安全目标4 —— 深静脉 导管 S-G导管 胃管 给药途径 意外托管 相关导管感染 …… 气管插管 抢救多 安全目标5 —— 抢救设施 放置位置 培训 检查 实战 反馈 技术要求高 安全目标6 —— 具备预防前移与下移 岗位分层与临床技能、绩效挂钩——促进安全的落实 主动学习 增强技能 继教培训 提高干中认知 内环境的预判 置管引起的 脏器/组织缺血 预判 患者体位预判 安全目标7 —— 基础护理繁重 意识不清、循环障碍、营养不良、大小便失禁、活动受限 皮肤损伤 跌倒事件 化学伤、物理伤冻、烫；制动躁动…… 坐起—突发心律紊乱 有效沟通 安全目标8 —— ICU危重病人的交接至关重要 床旁看清楚，口头说清楚，耳要听清楚，脑子要记清楚，书面写清楚！ “危急值”报告制度 医嘱执行 感染 安全目标9 —— 落实—督查—与绩效挂钩 病菌携带者 医护人员 ICU环境 培训很重要 理论、操作、临床、个案 重视关键流程、严抓落实 培训与落实 护理部层面、部门层面；侧重点不同！ 自查并及时发现隐患 为何断电？ 为何感染？ 为何坠床？ 为何烫伤？ 为何电击伤? 为何针刺伤? 为何皮肤损伤？ 为何跌倒？ 为何非计划性拔管？ 护理安全是护理工作永恒的主题 护理安全---重在预防 * *