基础护理学 压疮护理.ppt

压疮也称压力性溃疡（褥疮）是由于 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂和坏死。压疮是临床常见的并发症之一，压疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好护理而造成的损伤。 1·1力学因素－压力 （1）垂直方向的压力作用于皮肤，是导致压疮的最重要因素 （2）压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系 （3） 若外界施予局部的压力超过2.67kPa,持续时间不改变2-4h，即可引起组织不可逆损害，导致压疮的发生。 （4）常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者 1·2力学因素－摩擦力 （1）由两个物体接触，发生不同方向移动或相对移动时所形成的力 （2）摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层病人在床上或者坐轮椅的时候，皮肤随时都有可能受到床单的轮椅表面的逆行阻力摩擦导致局部皮肤升温加快组织代谢，增加耗氧量。在组织受压，缺血、缺氧的情况下，增加了压疮的易发性。 1·3力学因素－剪切力 （1）因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起的，与体位关系甚为密切 （2）当床头抬高而使病人身体下滑时，会产生剪切力，导致皮肤的供血障碍而发生压疮 2、局部潮湿和排泄物的刺激 因为出汗，大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿，抵抗力下降成，影响屁股的防御功能，加上尿液和粪便中化学物质的刺激作用，使皮肤酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，容易发生压疮。 除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 4、受限制的病人 使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，使局部血液循环不良，导致组织缺血坏死。 1、淤血红润期 护理原则：去除危险因素，避免压疮进一步发展。 护理措施： （1）增加翻身次数，避免局部过度受压。 （2)根据病人的情况，可用2％碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环，增加局部皮肤的干燥程度，并起到消毒和收敛的作用，局部红外线照射等。 （3）加强营养，改善病人的全身营 养状况。 2、炎性侵润期 护理原则：保护创面，预防感染。 护理措施： （1）对于细小水疱用无菌纱布包扎，防止破 溃促进水疱自行吸收。 （2)大水疱应消毒局部皮肤，用无菌注射器抽吸泡内液体后，再用无菌辅料包扎。 （3）水疱若以破溃，露出创面，则应 消毒创面及创面周围的皮肤后，再用无菌敷料包扎。 人工细胞生长膜是临床治疗压疮的一种新型生物制剂，涂于伤口表面后，可形成一层透明膜，允许氧气透入，并对上皮细胞的生长有促进作用，可加速创面愈合。 3、溃疡期 护理原则： 解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。 护理措施： （1）用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，去 除坏死组织，抑制细菌生长。 （2）外敷抗生素，用无菌敷料包扎。 （3）物理治疗:红外线灯照射、鸡蛋内膜、 纤维蛋白膜、骨胶原膜等创面治疗。 （4）对大面积深达骨层的压疮，可 采用外科治疗。 外科治疗方法： 引流、清除坏死组织、植皮及修补缺损组织 物理方法 其原理为利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢，利用氧的气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合 方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧。氧流量为5—6L/分钟每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可，对分泌物较多的创面可在湿化瓶内75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。 压疮皮肤护理规程 1、评估压疮危险因素 2、评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 3、每2h翻身一次 4、保持床头低于30度角 5、降低身体与床和椅之间接触表面的压力 6、将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 7、保持皮肤清洁、光滑、