危重症的早期识别及安全管理课件.ppt

心电图 ACS 心律失常 动态观察 急危重症的处理技巧 最重要的专业思路与对策 最基本的五项急救首要措施 ABCD急救流程 各种支持疗法与高级手段 临床症状： 意识状态改变 四肢湿冷 皮肤出现花斑 急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2小时） 凝血异常（INR1.5或APTT60秒） 组织灌注参数： 乳酸升高（2mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 四肢湿冷 器官功能障碍参数： 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2小时） 肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR1.5或APTT60秒） 腹胀（无肠鸣音） 血小板减少症（血小板计数100000/μL） 高胆红质血症（总胆红质4mg/L,或70mmol/L） 炎症参数： 白细胞增多症（白细胞计数12000/μL） 白细胞减少症（白细胞计数4000/μL） 白细胞计数正常，但不成熟白细胞10% C反应蛋白正常2个标准差 前降钙素正常2个标准差 Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis 肺栓塞 肺栓塞危险分层 肺栓塞病例（一） 陈XX，女，62岁。因“胆囊切除术后2天，呼吸困难伴神志淡漠6小时”于2013-05-23 14:27 入院。 患者2天前于南京市栖霞区医院在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术， 6小时前在南京市某医院无明显诱因出现呼吸困难，胸闷气短，口唇紫绀，时血氧饱和度80%左右（吸氧情况下），动脉血气示：PO2 48mmol/L 。 我院急诊就诊，时测体温36.6℃，BP 164/84mmHg听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，腹部腹腔镜切口已纱布覆盖。 急查心电图示：室性期前收缩、不完全右束支传导阻滞； 动脉血气示：PH 7.445、PCO2 38.8mmHg、PO2 30.1mmHg 血常规示：WBC 10.14x10^9/L、N 65.2%、Hb 93g/L、HCT 28.100、高敏CRP 17mg/L； 凝血示：PT 13.10、INR 1.17、APTT 33.7s、DD 4.144mg/L。 肺栓塞病例（一） 入院后予以无创呼吸机辅助通气，抗凝，改善心功能等。 入院后查B型钠尿肽:233.0Pg/ml；生化示：葡萄糖:6.54mmol/L ↑、天门冬氨酸氨基转移酶:55U/L ↑、钙:2.07mmol/L ↓、尿酸:82umol/L ↓、肌酸激酶:144U/L。心梗三项示各项指标均在正常范围内。 急查胸部CTA示：两侧肺动脉小分支内见多发充盈缺损，考虑肺栓塞、肺动脉高压。 肺栓塞病例（一） 肺栓塞病例（一） 2013-06-04 09:52 患者神清，精神可，无不适主诉，无呕血黑便，无牙龈出血，皮肤黏膜无出血点，生命体征平稳。 复查肺动脉CTA结果示：肺栓塞复查，原两侧肺动脉分支内充盈缺损已消失。 病例二 王XX，女，64岁。因“咳嗽咳痰伴胸闷一周，晕厥二次”入院。既往体检。查体：神清，心率100次/分，血压90/55，右肺呼吸音稍低。腹软，双下肢无水肿。床边心超显示右心房右心室明显增大，右心房内可见可疑血栓。 肺栓塞病例（二） 肝素的抗凝治疗起始静脉负荷剂量为80u/kg静推，后予18u/(kg·h)剂量静脉泵入，首次静脉负荷后4-6h监测APTT，使APTT维持于正常值的1.5-2.5倍（46-70s）。 患者2013-03-12下午13时左右至介入科行经右侧股静脉选择性肺动脉造影及取栓术，胸闷、气喘明显好转。 肺栓塞病例（二） 患者肝素治疗已8天，华法林治疗5天 患者神志清晰，精神可，无特殊不适主诉，6分钟步行约500米，无明显胸闷气喘，食纳可，睡眠可，二便正常。 查体: 体温 36.5℃， 脉搏 82次/分， 呼吸 16次/分， 血压 130/64mmHg。 手法开放气道 仰头提颏法 双手抬颌法 面罩加简易呼吸器 可接气管插管 何时行气管插管？ 上呼吸道梗阻 防止误吸 进行机械通气 频繁的吸痰 输送高浓度的氧气 5-6 100-120 心肺复苏 穆XX，男，21岁，因突然意识丧失四小时入院。患者入院前四小时突然倒地，呼之不应，同事立即将其送来本院就诊，查体未及大动脉搏动，双瞳孔散大，立即予胸外心脏按压，气管插管机械通气，持续心肺复苏四小时余，患者恢复自主心率，为进一步抢救收入ICU。 谢 谢! 什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 * * * * * * * * 创伤性凝血功能障碍 稀释性凝血障碍 出血/大量补液