双胎妊娠膜性诊断与双胎特有并发症幻灯片.ppt

六安市金安区妇幼保健院 产科 陶 双胎妊娠 膜性诊断及双胎特有并发症 双胎妊娠-属于高危妊娠范畴，应加强妊娠期及分娩期管理 双卵双胎(dizygotic twin) 1.占双胎妊娠的70% 2.与促排卵、生育年龄、种族、母系遗传因素有关。 3.胎盘可以是独立的，也可以是融合的，两个胎盘间的血液循环并不相通。 单卵双胎（monozygotic twin） 1.占双胎妊娠的30% 2.与促排卵无关，与遗传无关 双卵双胎 同期复孕 superfecundation 两个卵子在短时间内不同时间受精，形成双卵双胎，监测HLA型可识别精子来源 异期复孕 superfetation 当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。据医学专家称“异期复孕”现象在人类中相当罕见，医学史上记载的也仅有几个罕见的案例。下图是美国一个相差两周半的异期复孕超声图像 单卵双胎 受精卵分裂时间不同，分为 0~3天 双绒毛膜双羊膜囊 占30% 4~8天 单绒毛膜双羊膜囊 占68% 9~13天 单绒毛膜单羊膜囊 占1~2% 13天 联体儿 占1/1500 单卵双胎 双胎妊娠的诊断 病史及临床表现 1.双胎家族史、促排服药史、体外受精多胚胎移植史 2.早孕反应较重、腹部增大迅速、体重增加快、下肢水肿静脉曲张等压迫症状 产检：多个肢体、两个胎心音 B超 妊娠35日可见两个妊娠囊 妊娠6周可见两个原始心管搏动 确诊双胎、筛查畸形 绒毛膜性诊断：双胎的膜性是指双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式，双胎的卵性是指双胎形成于单卵受精还是双卵受精的胚胎，近年来双胎的膜性备受关注，主要由于单绒毛膜双胎胎盘间存在血管交通支，造成特有的双胎并发症较多，因此早期进行膜性诊断非常重要，能很好地达到预测胎儿疾病发生风险的目的。 双胎妊娠膜性诊断 妊娠4周末-5周末,阴道B超所见到的胎囊(gestational sac,GS)是绒毛膜腔 双胎妊娠膜性诊断 妊娠6周后,可以利用阴道B超判断胎囊与胚芽、胎心搏动的关系 ，假如在1个胎囊中观察到2个胚芽和胎心搏动,则可确认为单绒毛膜双胎 双胎妊娠膜性诊断 妊娠8周后,阴道B超可清楚地观察到羊膜,假如在各自的胎囊中各有1个羊膜腔,则是双绒双羊双胎;在1个胎囊中观察到2个羊膜腔,则是单绒毛膜双羊膜双胎。随着羊膜腔的不断增大,有时无法描绘出羊膜腔的全貌,但是能观察到有1个还是有2个卵黄囊,假如在1个绒毛膜腔中同时可以看到2个卵黄囊,则是单绒毛膜双羊膜双胎,只看到1个卵黄囊,则是单绒毛膜单羊膜双胎。 以上是在妊娠12周前利用阴道B超进行膜性诊断的标准 ，即早期膜性诊断 双胎妊娠膜性诊断 如妊娠早期未行膜性诊断,在妊娠中、晚期需要依靠腹部B超进行双胎膜性诊断。 在B超可见两个羊膜腔的前提下： 1)两个胎盘、胎儿性别不同,双绒毛膜双羊膜; 2)隔膜2. 0mm或1. 5mm以下,则单绒毛膜的可能性较大,妊娠20周后也可检测; 3)隔膜如能观察到呈两层结构,则是单绒毛膜 4)隔膜厚,一般2-4mm，胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰” 或“λ sign”则应是双绒毛膜双胎, 在妊娠10~14周最典型（确定双胎绒毛膜性最佳时间为10-14周）,妊娠15周后逐渐变得模糊,检出率在妊娠16~20周下降; 5)隔膜菲薄,胎膜与胎盘插入点呈(T sign),则应是单绒毛膜双胎 早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像，最佳时间10-14周。 双胎妊娠膜性诊断 分娩后,必须进行胎盘检查,以便验证妊娠期的膜性诊断是否准确,也为区分单卵双胎和双卵双胎的卵性诊断做准备。 正确的步骤如下: (1)第1胎儿娩出后,在近胎盘处脐带上置第1个脐带夹或止血钳,第2胎儿娩出后,在其脐带上置第2个脐带夹或止血钳; (2)胎盘娩出后,检查胎囊间隔：无间隔-----单绒毛膜单羊膜双胎, 间隔2层膜---单绒毛膜双羊膜双胎, 间隔4层膜---双绒毛膜双羊膜双胎; (3)记录各自所属胎盘的大小、形态、颜色、质地和脐带附着位置,以及脐带粗细、血管数等; (4)对单绒毛膜双胎的胎盘,可从一侧